A síndrome de transfusão feto-fetal é evento raro em gestações gemelares e pode ser letal para ambos os fetos, tanto para o dito receptor, como para o chamado de doador. Essa condição pode ocorrer:
A STFF é uma patologia hemodinâmica decorrente de anastomoses vasculares, não uma doença genética. Cariótipo é irrelevante para o diagnóstico desta condição.
A deficiência de ácido fólico está associada a defeitos do tubo neural, não tendo relação causal com a dinâmica vascular placentária de gêmeos.
Hipertensão gestacional é um fator de risco para pré-eclâmpsia e restrição de crescimento, mas não causa a síndrome de transfusão feto-fetal.
A STFF ocorre especificamente em gestações monocoriônicas. Gestações dicoriônicas (mesmo que sejam gêmeos idênticos geneticamente) possuem placentas separadas e não desenvolvem esta síndrome.
A condição sine qua non para a STFF é a existência de uma placenta compartilhada (monocoricidade), permitindo a comunicação entre os leitos vasculares dos dois fetos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Alterações do Líquido Amniótico e Malformações
Resumo direto
A síndrome de transfusão feto-fetal (STFF) é uma complicação exclusiva das gestações gemelares monocoriônicas devido a anastomoses vasculares placentárias desequilibradas.
Raciocínio clínico
A patogênese da STFF depende obrigatoriamente de uma placenta única com comunicação vascular (anastomoses). Se há duas placentas (dicoriônicas), não há conexão entre as circulações dos fetos, tornando a síndrome impossível. O desequilíbrio no fluxo sanguíneo ocorre pelas anastomoses arteriovenosas profundas na placenta compartilhada.
Conduta
O diagnóstico é ultrassonográfico (polidrâmnio no receptor e oligodrâmnio no doador). O padrão-ouro para tratamento em estágios avançados é a fotocoagulação a laser das anastomoses vasculares. O rastreio em gestações monocoriônicas deve ser quinzenal a partir de 16 semanas.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno misturando fatores de risco obstétricos (hipertensão, ácido fólico) ou genéticos com uma patologia que é puramente hemodinâmica e vascular-placentária. A pegadinha é achar que toda gestação gemelar está em risco; o divisor de águas é a corionicidade.
Resumo final para memorização
- –STFF = Exclusiva de Monocoriônicos.
- –Fisiopatologia: Anastomoses vasculares placentárias (desvio de sangue do doador para o receptor).
- –Doador: Oligodrâmnio (hipovolemia, restrição de crescimento).
- –Receptor: Polidrâmnio (hipervolemia, risco de ICC e hidropisia).
- –Rastreio: USG quinzenal a partir de 16 semanas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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