Paciente de 46 anos previamente hígida procura assistência médica devido à aumento do volume abdominal, associado à dor e constipação há 1 mês. Nega febre ou outros sintomas. Ao exame físico apresenta abdômen distendido, endurecido, doloroso à palpação difusa, sinal de piparote positivo. USG transvaginal com complementação abdominal evidenciando grande quantidade de líquido livre na cavidade, tumorações complexas bilateralmente em região de anexos, medindo 7cm à direita e 11cm à esquerda, septos grosseiros com vascularização com baixo índice de resistência, exibindo vegetações parietais no seu interior, útero de tamanho e morfologia dentro da normalidade. Traz exames de rotina ginecológica realizada 6 meses antes, sem alterações. Qual a hipótese diagnóstica e a conduta mais adequada?
O quadro clínico e ultrassonográfico (septos, vegetações, vascularização de baixa resistência) é de neoplasia maligna, não compatível com cisto hemorrágico, que teria características benignas e resolução espontânea.
Define a abordagem diagnóstica (congelação) e terapêutica (citorredução ou quimioterapia neoadjuvante) alinhada com as diretrizes atuais de tratamento do câncer de ovário avançado.
A laparotomia sem avaliação prévia de ressecabilidade (ex: não menciona congelação ou citorredução ótima) é uma abordagem incompleta para um câncer de ovário avançado.
A endometriose raramente se apresenta com vegetações internas e vascularização de baixo índice de resistência, além de não causar ascite volumosa dessa magnitude em 1 mês.
Embora existam tumores mucinosos, a descrição da questão é de uma neoplasia maligna clássica; a menção ao choque tireotóxico é um distrator absurdo sem embasamento fisiopatológico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores dos Ovários › Câncer de Ovário
Resumo direto
Paciente de 46 anos com ascite e massas anexiais complexas bilaterais apresenta quadro clássico de neoplasia ovariana avançada, exigindo diagnóstico cirúrgico e avaliação de ressecabilidade (citorredução).
Raciocínio clínico
A presença de tumorações anexiais bilaterais com septos grosseiros, vascularização de baixo índice de resistência e vegetações parietais é altamente sugestiva de malignidade (câncer de ovário). O aumento do volume abdominal em pouco tempo, somado ao sinal de piparote, indica ascite volumosa. A conduta não deve ser apenas "tirar o ovário", mas sim um estadiamento cirúrgico completo e tentativa de citorredução ótima (R0), já que a sobrevida depende da ausência de doença residual macroscópica.
Conduta
O padrão-ouro é o diagnóstico histopatológico por congelação transoperatória para confirmar malignidade e prosseguir com a citorredução (debulking). Caso a citorredução R0 não seja tecnicamente possível (devido à extensão da doença), a quimioterapia neoadjuvante é o padrão de tratamento para reduzir a carga tumoral antes da cirurgia de intervalo.
Armadilhas de prova
A alternativa C é a "pegadinha do residente apressado": ela sugere uma histerectomia radical padrão, mas ignora a necessidade de avaliar a ressecabilidade e a possível necessidade de quimioterapia neoadjuvante, tratando como se fosse uma cirurgia eletiva simples. A alternativa E tenta confundir com o "pseudomixoma peritoneal" ou teorias exóticas, algo que não se aplica ao quadro clínico de neoplasia epitelial de ovário.
Resumo final para memorização
- –Massas anexiais complexas + ascite = Alto valor preditivo para câncer de ovário.
- –Conduta: Laparoscopia/Laparotomia + Congelação + Citorredução (objetivo: R0).
- –Se a citorredução ótima não for possível: Quimioterapia neoadjuvante.
- –Vascularização de baixo índice de resistência e vegetações: Sinais ultrassonográficos de malignidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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