Paciente de 58 anos, apresentou sangramento pós menopausa e procurou seu ginecologista. Ao exame clínico foi observado pequeno sangramento escuro exteriorizando-se pelo orifício externo do colo, sem outras alterações. Qual a principal hipótese diagnóstica e qual exame complementar deve ser solicitado?
Embora a hiperplasia possa causar sangramento, a USTV é o exame inicial correto, mas a hipótese diagnóstica de atrofia é epidemiologicamente muito mais provável que a hiperplasia em um primeiro atendimento.
O câncer de endométrio é a hipótese a ser excluída, não a principal hipótese diagnóstica inicial. A histeroscopia é o passo seguinte, reservado para casos com endométrio espessado na USTV ou sangramento persistente.
Endometrite crônica é rara em mulheres na pós-menopausa sem fatores de risco específicos ou manipulação uterina recente; o foco principal em SPM deve ser sempre a neoplasia ou a atrofia.
O câncer de colo uterino é rastreado pelo Papanicolau (citopatológico). O sangramento pós-menopausa é, por definição, uma queixa que direciona a investigação para o endométrio, não para o colo.
A atrofia endometrial é a causa mais comum de SPM. A USTV é o exame inicial de escolha para avaliar a espessura endometrial e direcionar a necessidade de procedimentos mais invasivos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Câncer de Endométrio
Resumo direto
Sangramento pós-menopausa (SPM) exige exclusão de malignidade, mas a atrofia endometrial é a causa anatômica mais frequente. O primeiro degrau da propedêutica é a ultrassonografia transvaginal (USTV) para avaliar a espessura do endométrio.
Raciocínio clínico
O sangramento pós-menopausa é "câncer até que se prove o contrário". No entanto, a estratégia diagnóstica inicial deve ser o método menos invasivo com melhor acurácia para triagem. A USTV permite medir o endométrio: se fino (geralmente ≤ 4-5 mm), a causa é atrofia (diagnóstico de exclusão por imagem). Se espessado, aí sim partimos para a biópsia via histeroscopia.
Conduta
A USTV é o exame de escolha inicial. A atrofia endometrial é o achado mais comum na prática. Se o endométrio estiver espessado ou heterogêneo na USTV, a histeroscopia com biópsia torna-se mandatória para descartar hiperplasia ou adenocarcinoma.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o medo do câncer de endométrio. O aluno tende a querer pular etapas e pedir logo o exame "definitivo" (histeroscopia/biópsia). Porém, a medicina de prova exige uma escada de investigação: primeiro a imagem, depois a biópsia. Marcar a B é o erro do aluno ansioso que esquece o fluxograma de triagem.
Resumo final para memorização
- –SPM = Investigar endométrio.
- –Primeira linha: USTV (avalia espessura).
- –Endométrio ≤ 4-5 mm = Atrofia (acompanhamento/conduta conservadora).
- –Endométrio > 5 mm ou sangramento persistente = Histeroscopia com biópsia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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