Paciente de 43 anos com 3 filhos vivos foi submetida a colposcopia e biópsia de colo uterino por colpocitologia oncótica NIC 3. A biópsia revelou carcinoma epidermóide in situ. O exame ginecológico era normal e os paramétrios livres. Foi submetida a histerectomia total abdominal. O exame anatomopatológico revelou corpo uterino normal e colo com carcinoma epidermóide invasivo com mais de 5mm de profundidade. Pode-se concluir que:
A conduta foi inadequada e a paciente agora necessita de reestadiamento (e provavelmente nova intervenção ou radioterapia), não estando considerada curada.
A radioterapia adjuvante pode ser necessária, mas a conduta cirúrgica primária (histerectomia simples) foi inadequada por não ter sido precedida pelo correto estadiamento.
Embora a cirurgia de Wertheim-Meigs seja o tratamento para invasor, ela não poderia ter sido indicada de antemão sem a confirmação histológica da invasão pela conização.
A conização é mandatória em pacientes com NIC 3 para excluir invasão oculta e definir a profundidade da lesão, permitindo a escolha correta da via de tratamento definitiva.
O carcinoma "in situ" é tratado com exérese da zona de transformação (conização) ou histerectomia simples; radioterapia não é a primeira linha para o "in situ" e o caso em tela evoluiu para invasor.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores do colo uterino › Câncer de Colo Uterino
Resumo direto
Houve falha no estadiamento pré-operatório; a biópsia de colo uterino não excluiu invasão, tornando a histerectomia simples um erro por não permitir o planejamento oncológico adequado.
Raciocínio clínico
A biópsia por colposcopia avalia apenas uma amostra, podendo subestimar o diagnóstico (o "falso in situ"). Em casos de suspeita de carcinoma invasor ou lesões de alto grau extensas, a conização (CAF ou faca fria) é obrigatória para definir a profundidade da invasão e o envolvimento de margens antes de definir a cirurgia definitiva. Ao realizar a histerectomia simples, tratou-se um carcinoma invasivo sem avaliar linfonodos pélvicos e sem margens adequadas para câncer invasor.
Conduta
Diante de uma lesão suspeita ou NIC 3, a conização é o padrão-ouro para estadiamento. Ela permite avaliar se há invasão estromal > 3mm ou > 5mm, o que altera drasticamente a conduta (de uma cirurgia simples para uma cirurgia de Wertheim-Meigs ou radioquimioterapia). A histerectomia simples "às cegas" é considerada erro de conduta em neoplasia invasora de colo.
Armadilhas de prova
A alternativa C é a "pegadinha dos apressados": o aluno pensa "se é invasor, deveria ter feito Wertheim-Meigs logo", esquecendo que o diagnóstico de invasão só foi confirmado pelo anatomopatológico da peça cirúrgica. A falha ocorreu no passo anterior (estadiamento), por isso a conização (D) é a resposta correta.
Resumo final para memorização
- –NIC 3/Suspeita na biópsia = CONIZAÇÃO (Estadiamento).
- –Nunca faça histerectomia simples se há dúvida de invasão.
- –Conização define profundidade e margens: isso dita se o tratamento é cirúrgico (Wertheim) ou rádio/quimio.
- –Histerectomia simples sem estadiamento prévio = Subtratamento de câncer de colo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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