Paciente com queixa de corrimento vaginal amarelado, de odor fétido e prurido vaginal. Referia ainda que o odor piorava após manter relações sexuais. O exame bacterioscópico do conteúdo vaginal revelou a presença de “clue cells”. Qual o provável agente etiológico desta vaginite?
A candidíase cursa com corrimento esbranquiçado, grumoso ("leite coalhado"), prurido intenso e pH vaginal normal (< 4,5), não apresentando clue cells.
A tricomoníase apresenta corrimento amarelo-esverdeado, odor fétido e colo uterino em aspecto de morango, mas o diagnóstico é feito pela visualização do protozoário móvel no exame a fresco, não clue cells.
A presença de clue cells (células epiteliais recobertas por cocobacilos) é o marcador diagnóstico definitivo para a vaginose bacteriana causada pela Gardnerella vaginalis.
O HPV causa verrugas genitais (condiloma acuminado) ou alterações citológicas oncogênicas, não sendo responsável por quadros de corrimento vaginal com clue cells.
A E. coli é um patógeno comum do trato urinário e pode colonizar a região genital, mas não é o agente etiológico da vaginose bacteriana.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
Quadro de vaginose bacteriana: corrimento fétido com odor que piora pós-coito e presença de clue cells no bacterioscópico. O agente etiológico principal é a Gardnerella vaginalis.
Raciocínio clínico
A clínica (odor fétido que piora após relação sexual devido à alcalinização do pH vaginal pelo sêmen) somada ao achado de clue cells (células alvo ou células guia) fecha o diagnóstico de vaginose bacteriana. O diagnóstico é sindrômico pelos Critérios de Amsel, mas o achado laboratorial de clue cells é o mais específico.
Conduta
O tratamento de escolha é o Metronidazol (oral ou tópico) ou Clindamicina (tópica). Lembre-se: não é considerada uma IST clássica, portanto, o tratamento de parceiros é desnecessário, a menos que haja recidiva.
Armadilhas de prova
A banca costuma confundir o aluno com a Trichomonas vaginalis, que também causa corrimento, mas apresenta prurido intenso e colo em "framboesa" (colpite), além de ser uma IST (trata parceiro). O detalhe das "clue cells" é o "pulo do gato" que descarta as outras causas de vaginite.
Resumo final para memorização
- –Vaginose Bacteriana = Gardnerella vaginalis.
- –Achado clássico: Clue cells e odor fétido (teste das aminas/Whiff test positivo).
- –Fator de piora: Relação sexual (pH do sêmen é básico).
- –Conduta: Metronidazol. Não trata parceiro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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