Eviscerações e eventrações são complicações potencialmente graves de procedimentos cirúrgicos por via laparotômica. Assinale a alternativa correta sobre esses eventos:
O uso de compressas estéreis úmidas (soro fisiológico) é a conduta clássica e correta para proteger as alças de ressecamento e contaminação antes da reabordagem, não estando contraindicado.
Embora a idade avançada e doenças pulmonares aumentem o risco de deiscência pelo aumento da pressão intra-abdominal (tosse), o uso de anti-inflamatórios não é o fator de risco preponderante listado nas diretrizes como causa primária de deiscência de parede.
A deiscência de aponeurose é uma emergência cirúrgica na sua forma aguda (evisceração), mas a correção da deiscência crônica (eventração/hérnia incisional) é frequentemente eletiva, a menos que haja encarceramento ou estrangulamento.
O diagnóstico inicial de deiscência (evisceração) é clínico, evidenciado pela exteriorização de vísceras (muitas vezes precedida por serosanguinolência abundante, o "sinal da onda"). A secreção purulenta isolada sugere infecção de sítio, não necessariamente a deiscência da fáscia.
As cintas abdominais não possuem suporte técnico comprovado para prevenir o alargamento do anel herniário ou a deiscência da aponeurose, tendo papel restrito a fornecer sensação de segurança e conforto ao paciente após laparotomias.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Deiscência e Evisceração
Resumo direto
A evisceração é uma urgência cirúrgica que exige cobertura estéril e reabordagem, enquanto a eventração (hérnia incisional) é um defeito crônico da parede abdominal.
Raciocínio clínico
A evisceração (deiscência total da ferida com saída de alças) requer proteção úmida para evitar ressecamento e trauma das alças, seguida de fechamento cirúrgico de urgência. Já a eventração é uma falha tardia de cicatrização da fáscia. A fisiopatologia da deiscência envolve fatores do paciente (idade, tosse, obesidade, desnutrição) e fatores técnicos (sutura inadequada).
Conduta
Diante de uma evisceração: cobertura com compressas estéreis umedecidas com soro fisiológico, jejum, estabilização clínica e retorno ao centro cirúrgico. As cintas abdominais não previnem a falha estrutural da aponeurose, servindo apenas para conforto subjetivo do paciente.
Armadilhas de prova
A alternativa E é o gabarito porque o uso de cintas é um mito comum na prática clínica ("fazer o paciente se sentir seguro"), mas a literatura é clara em demonstrar que não há benefício na prevenção de complicações estruturais. A alternativa B é a grande distratora, pois cita AINEs como fator de risco de deiscência, o que é um fator muito menos consistente e menos importante que os fatores técnicos e metabólicos (obesidade, desnutrição, tosse/aumento da pressão intra-abdominal).
Resumo final para memorização
- –Evisceração = Urgência (cobertura úmida + cirurgia).
- –Eventração = Defeito crônico (hérnia incisional).
- –Cintas abdominais = Apenas conforto, zero eficácia na prevenção de deiscência ou eventração.
- –Fatores de risco para deiscência: Obesidade, desnutrição, tosse crônica, infecção de sítio, técnica cirúrgica (fechamento sob tensão).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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