IAMSPE · SP · 2025 · Questão 38Cirurgia

Eviscerações e eventrações são complicações potencialmente graves de procedimentos cirúrgicos por via laparotômica. Assinale a alternativa correta sobre esses eventos:

Incorreta

O uso de compressas estéreis úmidas (soro fisiológico) é a conduta clássica e correta para proteger as alças de ressecamento e contaminação antes da reabordagem, não estando contraindicado.

Incorreta

Embora a idade avançada e doenças pulmonares aumentem o risco de deiscência pelo aumento da pressão intra-abdominal (tosse), o uso de anti-inflamatórios não é o fator de risco preponderante listado nas diretrizes como causa primária de deiscência de parede.

Incorreta

A deiscência de aponeurose é uma emergência cirúrgica na sua forma aguda (evisceração), mas a correção da deiscência crônica (eventração/hérnia incisional) é frequentemente eletiva, a menos que haja encarceramento ou estrangulamento.

Incorreta

O diagnóstico inicial de deiscência (evisceração) é clínico, evidenciado pela exteriorização de vísceras (muitas vezes precedida por serosanguinolência abundante, o "sinal da onda"). A secreção purulenta isolada sugere infecção de sítio, não necessariamente a deiscência da fáscia.

Correta

As cintas abdominais não possuem suporte técnico comprovado para prevenir o alargamento do anel herniário ou a deiscência da aponeurose, tendo papel restrito a fornecer sensação de segurança e conforto ao paciente após laparotomias.

Escolha a letraRespondida

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Comentário

Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Deiscência e Evisceração

Resumo direto

A evisceração é uma urgência cirúrgica que exige cobertura estéril e reabordagem, enquanto a eventração (hérnia incisional) é um defeito crônico da parede abdominal.

Raciocínio clínico

A evisceração (deiscência total da ferida com saída de alças) requer proteção úmida para evitar ressecamento e trauma das alças, seguida de fechamento cirúrgico de urgência. Já a eventração é uma falha tardia de cicatrização da fáscia. A fisiopatologia da deiscência envolve fatores do paciente (idade, tosse, obesidade, desnutrição) e fatores técnicos (sutura inadequada).

Conduta

Diante de uma evisceração: cobertura com compressas estéreis umedecidas com soro fisiológico, jejum, estabilização clínica e retorno ao centro cirúrgico. As cintas abdominais não previnem a falha estrutural da aponeurose, servindo apenas para conforto subjetivo do paciente.

Armadilhas de prova

A alternativa E é o gabarito porque o uso de cintas é um mito comum na prática clínica ("fazer o paciente se sentir seguro"), mas a literatura é clara em demonstrar que não há benefício na prevenção de complicações estruturais. A alternativa B é a grande distratora, pois cita AINEs como fator de risco de deiscência, o que é um fator muito menos consistente e menos importante que os fatores técnicos e metabólicos (obesidade, desnutrição, tosse/aumento da pressão intra-abdominal).

Resumo final para memorização

  • –Evisceração = Urgência (cobertura úmida + cirurgia).
  • –Eventração = Defeito crônico (hérnia incisional).
  • –Cintas abdominais = Apenas conforto, zero eficácia na prevenção de deiscência ou eventração.
  • –Fatores de risco para deiscência: Obesidade, desnutrição, tosse crônica, infecção de sítio, técnica cirúrgica (fechamento sob tensão).

O gabarito é o da folha oficial da banca.

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