A respeito das hemorragias gastrintestinais, aponte a alternativa correta:
O marco anatômico que divide a hemorragia digestiva alta da baixa é o ângulo de Treitz (flexura duodenojejunal), e não a válvula ileocecal.
A doença ulcerosa péptica é a causa disparada mais frequente de hemorragia digestiva alta, respondendo por mais da metade dos casos.
A HDA, por envolver o trato digestivo proximal e, frequentemente, causas de maior volume de sangue (como úlceras arteriais ou varizes esofágicas), apresenta maior potencial de instabilidade hemodinâmica do que a HDB.
A Retocolite Ulcerativa é caracteristicamente mais associada a hemorragia digestiva (sangue vivo nas fezes) do que a Doença de Crohn, que afeta o trato digestivo de forma transmural e segmentar.
Em caso de instabilidade hemodinâmica, a prioridade absoluta é a reanimação volêmica. A colonoscopia, se necessária, só é realizada após estabilização e preparo colônico adequado.
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa
Resumo direto
A hemorragia digestiva alta (HDA) é significativamente mais prevalente que a baixa, sendo a doença ulcerosa péptica (DUP) a principal causa isolada, responsável por cerca de 50-60% dos casos.
Raciocínio clínico
A diferenciação entre HDA e HDB é o divisor de águas no atendimento inicial. A HDA é definida pelo sangramento proximal ao ângulo de Treitz (ligamento de Treitz). Como a DUP é a causa mais comum de HDA, e a HDA é a forma mais frequente de apresentação de hemorragia digestiva como um todo, a estatística privilegia a úlcera péptica como o diagnóstico top da lista.
Conduta
Todo paciente com suspeita de HDA deve ser estratificado (ex: Escores de Glasgow-Blatchford ou Rockall) e estabilizado hemodinamicamente. A EDA precoce (até 24h) é o padrão-ouro tanto para diagnóstico quanto para terapêutica hemostática.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o candidato ao colocar a "válvula ileocecal" como marco (erro clássico, o marco é o ângulo de Treitz). Além disso, a alternativa sobre a Retocolite Ulcerativa (RCU) atrai quem confunde a clínica das DIIs: a RCU cursa com muito mais hematoquezia/sangramento macroscópico do que a Doença de Crohn.
Resumo final para memorização
- –Divisor anatômico: Ângulo de Treitz (Flexura duodenojejunal).
- –HDA: Mais comum que HDB. Causa #1: Doença Ulcerosa Péptica.
- –RCU vs. Crohn: RCU sangra muito mais (inflamação da mucosa contínua).
- –Estabilização hemodinâmica vem sempre ANTES de qualquer exame endoscópico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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