Sobre as herniorrafias inguinais não-laparoscópicas, assinale a alternativa que aponte a técnica cirúrgica com seu respectivo nome:
A técnica de McVay ancora a fáscia transversalis/tendão conjunto ao ligamento pectíneo (de Cooper), sendo indicada tanto para hérnias inguinais quanto para hérnias femorais.
O uso de cone/plug de tela no anel inguinal interno descreve a técnica de Gilbert ou Robbins-Rutkow. Shouldice é um reparo tecidual imbricado em múltiplas camadas.
A técnica de Lichtenstein consiste na colocação de tela plana sobre o assoalho inguinal (fáscia transversalis), fixada ao tubérculo púbico, ligamento inguinal e tendão conjunto, e não sob o trato iliopúbico.
A sutura musculoaponeurótica ao ligamento inguinal é a clássica técnica de Bassini. Gilbert utiliza cones/plugs protéticos.
O reparo imbricado multicamada (4 planos) da fáscia transversalis é a descrição clássica da técnica de Shouldice, não de Bassini.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta. O que fecha o gabarito é o ponto de ancoragem: "McVay - aproximação do tendão do m. transverso ao ligamento pectíneo" (ligamento de Cooper). É a única técnica clássica anterior puramente tecidual que alcança o ligamento pectíneo, fechando também o anel femoral.
Raciocínio clínico
Para acertar técnicas de herniorrafia inguinal aberta, precisamos associar cada epônimo à sua estrutura anatômica-chave:
- –McVay: sutura o tendão conjunto (arco da fáscia transversalis/transverso) ao ligamento pectíneo (de Cooper). Como desce mais medialmente e inferiormente, protege tanto o canal inguinal quanto o canal femoral. Exige incisão de relaxamento na bainha do reto para diminuir a tensão.
- –Bassini: sutura em plano único do tendão conjunto ao ligamento inguinal (de Poupart).
- –Shouldice: reparo anatômico tecidual imbricado em 4 camadas da fáscia transversalis e tendão conjunto (padrão-ouro entre os reparos teciduais sem prótese).
- –Lichtenstein: reparo *livre de tensão (tension-free) com tela de polipropileno fixada anteriormente sobre a fáscia transversalis, ancorada no ligamento inguinal e tendão conjunto
- –Gilbert / Robbins-Rutkow: reparo com tampão/cone de tela (plug de tela) no anel inguinal interno associado ou não a tela plana de reforço.
Por que acontece
Ao ancorar a parede posterior no ligamento pectíneo (ósseo e rígido), a técnica de McVay oclui o espaço por onde deslizam as hérnias femorais (abaixo do trato iliopúbico/ligamento inguinal, medial aos vasos femorais), sendo historicamente a principal técnica tecidual para hérnias crurais.
Conduta
As diretrizes internacionais (HerniaSurge Group 2018 / atualização 2023) estabelecem o reparo livre de tensão com prótese (Lichtenstein) ou as abordagens laparoendoscópicas (TAPP ou TEP) como padrão-ouro para hérnias inguinais no adulto.
Reparos puramente teciduais (como Shouldice) ficam reservados para situações com alta contaminação local (estrangulamento com necrose/perfuração) ou indisponibilidade de tela. Não se deve utilizar reparos sob tensão com fio inabsorvível simples (como Bassini clássico) de rotina devido às altas taxas de recidiva e dor crônica.
Como isso cai nas provas
As provas adoram trocar a descrição das técnicas clássicas entre si. As principais confusões são:
- –McVay vs. Bassini: o discriminador é a estrutura de fixação inferior — McVay usa o ligamento pectíneo (Cooper), enquanto Bassini usa o ligamento inguinal (Poupart).
- –Shouldice vs. Bassini: o discriminador é a técnica cirúrgica — Shouldice é imbricamento em múltiplas camadas (4 planos) da fáscia transversalis, enquanto Bassini é reparo simples/camada única.
- –Lichtenstein vs. Gilbert: o discriminador é o formato da prótese — Lichtenstein usa tela plana sem tensão, enquanto Gilbert/Rutkow usa plug/cone no anel herniário.
Para memorizar
- –Bassini: tendão conjunto no ligamento inguinal (Poupart) (plano único)
- –McVay: tendão conjunto no ligamento pectíneo (Cooper) (cobre hérnia femoral)
- –Shouldice: imbricamento em 4 camadas da fáscia transversalis (sem tela)
- –Lichtenstein: tela de polipropileno plana livre de tensão (tension-free)
- –Gilbert / Rutkow: plug/cone de tela no anel inguinal profundo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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