Mulher, 52 anos, com dor abdominal e tumefação epigástrica há 4 horas, associada a náusea sem vômitos. Histórico de histerectomia laparotômica, herniorrafias umbilical e incisional suprapúbica. Ao exame físico, Regular estado geral, normocárdica, normotensa, desidratada 2+/4+. Abdome pouco distendido, com nodulação subcutânea dolorosa à meia distância entre cicatriz umbilical e apêndice xifóide, sem edema ou hiperemia, com alguma mobilidade sobre seu eixo em linha média da parede abdominal, compatível com hérnia não redutível. Com tal achado, assinale o tipo da hérnia referida, a complicação apresentada por sua clínica e sua respectiva conduta no Pronto Socorro:
A hérnia de Spiegel ocorre na linha semilunar (lateral ao músculo reto abdominal), não na linha média como descrito no caso.
Embora o termo "hérnia supraumbilical" exista, a nomenclatura mais precisa e comum para o defeito na linha alba entre o xifoide e o umbigo é epigástrica. Além disso, não há sinais de estrangulamento (choque, peritonite) que justifiquem classificar o quadro como tal neste momento.
Hérnia incisional ocorre em locais de cicatrizes cirúrgicas prévias (histerectomia/herniorrafia). O enunciado descreve uma hérnia na linha média superior, característica da hérnia epigástrica, e a conduta correta é o tratamento cirúrgico, não a realização de exames de imagem.
A localização e o caráter não redutível definem uma hérnia epigástrica encarcerada, e a conduta definitiva e correta diante de um encarceramento é a correção cirúrgica de urgência.
O diagnóstico é clínico e evidente. Solicitar tomografia em uma hérnia encarcerada sem sinais de alarme de perfuração é protelar desnecessariamente o tratamento cirúrgico.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Encarcerada e Estrangulada
Resumo direto
Trata-se de uma hérnia epigástrica encarcerada, caracterizada por abaulamento doloroso na linha média (entre xifoide e umbigo) que não reduz, exigindo intervenção cirúrgica de urgência.
Raciocínio clínico
A localização (linha média, entre xifoide e cicatriz umbilical) é o mapa da mina para hérnia epigástrica. O termo "não redutível" no enunciado define o encarceramento. Diferente da hérnia estrangulada (que apresenta sinais de sofrimento de alça como febre, taquicardia ou peritonite), a paciente está estável, mas a permanência do encarceramento sem resolução manual indica indicação cirúrgica para evitar a evolução para o estrangulamento.
Conduta
Hérnia encarcerada tem indicação cirúrgica. Em pacientes sem contraindicações formais e com quadro clínico evidente, não se perde tempo com exames de imagem que apenas atrasariam o tratamento definitivo. A herniorrafia de urgência visa liberar o conteúdo herniário e corrigir o defeito da parede antes que ocorra necrose da alça.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o excesso de zelo. Muitos alunos marcam a opção de "tomografia" por acharem que toda hérnia precisa ser documentada. Contudo, em uma hérnia epigástrica clinicamente evidente e encarcerada, a imagem é desnecessária e retarda a cirurgia, expondo o paciente a risco de evolução para estrangulamento (isquemia).
Resumo final para memorização
- –Localização linha média (xifoide-umbigo) = Hérnia Epigástrica.
- –Encarcerada = Não redutível à palpação.
- –Conduta: Se não reduz (encarcerada), a conduta é cirurgia de urgência.
- –Imagem: Não solicitamos TC se a clínica de encarceramento é evidente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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