Um homem de 55 anos sofre uma parada cardiorrespiratória durante esforço físico. Após o atendimento inicial, o eletrocardiograma mostra fibrilação ventricular como ritmo inicial. Qual é a causa cardíaca mais provável dessa parada cardiorrespiratória?
A miocardite viral é uma etiologia relevante de morte súbita e disfunção ventricular em pacientes jovens e crianças (< 35 anos), não sendo a principal causa na faixa etária de 55 anos.
Em adultos acima de 35 a 40 anos, o infarto agudo do miocárdio decorrente de aterotrombose coronariana é responsável pela imensa maioria das paradas cardíacas em ritmo chocável (FV/TV sem pulso) desencadeadas por esforço.
O tamponamento cardíaco gera colapso diastólico e restrição mecânica ao enchimento ventricular, manifestando-se clinicamente na PCR como atividade elétrica sem pulso (AESP), e não primariamente como fibrilação ventricular.
A dissecção aórtica aguda provoca PCR por choque hipovolêmico maciço ou tamponamento cardíaco agudo retrógrado, cursando habitualmente com ritmos não chocáveis (AESP/assistolia).
A síndrome do QT longo congênita é uma canalopatia genética que deflagra torsades de pointes tipicamente na infância, adolescência ou em adultos jovens, sendo muito menos prevalente que a coronariopatia aos 55 anos.
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Comentário
Clínica Médica › Arritmias, Síncope e PCR › Parada Cardiorrespiratória
O que decide a resposta
"Homem de 55 anos sofre uma parada cardiorrespiratória durante esforço físico" associado a "fibrilação ventricular como ritmo inicial". Em adultos com mais de 35 anos, a doença arterial coronariana aguda (infarto agudo do miocárdio) é responsável por mais de 70% a 80% das paradas cardíacas súbitas em ritmo chocável.
Raciocínio clínico
Diante de uma morte súbita abortada, a faixa etária do paciente e o ritmo de parada são os dois grandes balizadores diagnósticos.
Nosso paciente tem 55 anos e apresentou fibrilação ventricular (FV) durante atividade física. Em indivíduos acima de 35 anos, a etiologia disparadamente mais comum é a doença aterosclerótica coronariana, que desestabiliza com o aumento do consumo miocárdico de oxigênio durante o esforço, gerando isquemia aguda e arritmia maligna.
As causas genéticas, estruturais não isquêmicas e canalopatias (como a Síndrome do QT longo e a Miocardite) são causas clássicas de morte súbita em jovens e atletas (< 35 anos). Já o tamponamento cardíaco e a dissecção aórtica provocam falência mecânica e choque obstrutivo/hipovolêmico, manifestando-se tipicamente como Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP) ou assistolia, e não como FV primária.
Por que acontece
O aumento do estresse parietal e adrenérgico durante o esforço físico favorece a ruptura ou erosão de placa aterosclerótica coronariana com oclusão aguda. A isquemia transmural aguda altera o potencial de ação celular e despolariza o miocárdio de forma heterogênea, criando múltiplos circuitos de microrreentrada que culminam em fibrilação ventricular.
Conduta
O atendimento imediato segue as diretrizes de PCR da AHA 2025 / SBC 2024:
- –Desfibrilação imediata (choque único de 200 J bifásico ou 360 J monofásico), seguida por 2 minutos de RCP de alta qualidade (100–120 cpm, profundidade de 5–6 cm) antes de checar ritmo/pulso.
- –Acesso venoso/intraósseo: Adrenalina 1 mg a cada 3–5 min a partir do 2º choque; Amiodarona 300 mg (primeira dose) após o 3º choque e 150 mg (segunda dose) se refratária.
- –Após o Retorno da Circulação Espontânea (RCE): realização de ECG de 12 derivações e encaminhamento direto para cineangiocoronariografia (cateterismo) de emergência, além de controle direcionado de temperatura (32–36 °C).
O que NÃO fazer: atrasar as compressões ou a desfibrilação precoce para tentar obter via aérea definitiva ou acesso venoso.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram a etiologia da morte súbita pelo cruzamento de idade e ritmo de parada:
- –Morte súbita no jovem (< 35 anos) vs. no adulto (> 35 anos): no jovem, pense em Cardiomiopatia Hipertrófica ou anomalias congênitas/canalopatias; no adulto acima de 35 anos, pense imediatamente em Doença Arterial Coronariana / IAM.
- –Ritmos chocáveis (FV/TVSP) vs. Não chocáveis (AESP/Assistolia): causas isquêmicas geram arritmias elétricas puras (FV/TVSP); causas mecânicas obstrutivas (tamponamento, TEP, pneumotórax hipertensivo, dissecção) geram AESP.
Para memorizar
- –PCR no adulto (> 35 anos) em ritmo chocável = IAM / Doença Coronariana
- –Morte súbita no atleta jovem (< 35 anos) = Cardiomiopatia Hipertrófica
- –FV/TV sem pulso = choque imediato + RCP de alta qualidade
- –Tamponamento, TEP e Dissecção = colapso mecânico manifestado como AESP
- –Pós-RCE em homem de 55 anos com FV = CATE de urgência
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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