O que decide a resposta

A busca é pela afirmação incorreta. O enunciado traz: "perda ponderal de 7% do seu peso em 2 meses sem mudança do padrão alimentar", somada a cirurgia de grande porte por câncer colorretal. A conta define: perda > 5% em 1 mês ou > 10% em 6 meses (ou > 5% em 2 meses com estresse cirúrgico/oncológico) classifica nossa paciente como de alto risco nutricional (ou desnutrição grave).

Afirmar que ela é de "baixo risco" e que deve apenas ser reavaliada semanalmente torna a alternativa C a incorreta da questão.

Raciocínio clínico

Temos uma idosa submetida a colectomia de urgência por neoplasia estenosante, evoluindo com íleo pós-operatório prolongado.

Do ponto de vista nutricional (critérios da ESPEN e BRASPEN): perda de peso não intencional expressiva + doença grave associada + cirurgia abdominal de grande porte = alto risco nutricional. Esse perfil exige intervenção nutricional ativa e precoce, nunca conduta expectante com checagem semanal.

Do ponto de vista do íleo pós-operatório: as medidas baseadas no protocolo ERAS / ACERTO visam reduzir a paralisia intestinal funcional. As medidas comprovadas incluem:

• –Restrição de fluidos (balanço hídrico neutro / parcimonioso, em torno de 25-30 mL/kg/dia), pois a sobrecarga salina causa edema de alça e bloqueia a peristalse.
• –Poupança de opioides (analgesia multimodal, peridural ou bloqueios de parede), já que opioides inibem o plexo mioentérico.
• –Deambulação precoce, que estimula a motilidade reflexa e previne trombose venosa profunda (TVP).

Por que acontece

O íleo pós-operatório prolongado decorre de três vias principais: hiperativação simpática neural por manipulação cirúrgica, influxo de mediadores inflamatórios locais na muscular própria e sobrecarga de fluidos venosos gerando edema da parede das alças, o que inviabiliza o acoplamento contrátil mecânico.

Conduta

Conforme as diretrizes da ESPEN (2021/2023) e BRASPEN (2020) para o paciente cirúrgico:

• –Iniciar terapia nutricional precoce (nutrição enteral se o trato gastrointestinal estiver funcional, ou parenteral total/complementar se o íleo persistir além do 5º-7º dia pós-operatório ou se houver intolerância gástrica refratária).
• –Para o íleo: instituir analgesia livre de opioides sistêmicos (AINEs/dipirona, anestesia peridural), fluidoterapia orientada por metas com restrição volêmica (≤ 30 mL/kg/dia de cristaloides de manutenção) e estímulo à deambulação imediata.

O que NÃO fazer: não deixar o paciente em jejum prolongado sem suporte parenteral quando o íleo ultrapassa 5-7 dias em paciente de alto risco, e nunca prescrever hiper-hidratação com soro fisiológico 0,9% "para abrir o intestino", o que só agrava o edema e a paralisia.

Como isso cai nas provas

O tema une nutrição cirúrgica e protocolos de aceleração da recuperação pós-operatória (ERAS/ACERTO). Duas confusões clássicas:

• –Avaliação de Risco Nutricional: a perda > 5% em 1 mês ou > 10% em 6 meses classifica automaticamente alto risco; não confunda com o paciente hígido com perda < 5% que pode aguardar dieta oral padrão.
• –Manejo de Íleo Pós-Operatório: historicamente usava-se sonda nasogástrica de rotina e hidratação vigorosa; as provas cobram a conduta moderna oposta — retirada precoce de SNG, balanço hídrico restrito e redução de opioides.