Na avaliação clínica de um paciente com doença renal crônica, a presença de anemia está associada à/ao:
Embora pacientes com DRC possam apresentar perda de sangue (gi), o mecanismo central da anemia é a disfunção hormonal renal, e não apenas o déficit de ferro.
A elevação de ureia e creatinina reflete a queda da Taxa de Filtração Glomerular, mas não causa a anemia diretamente; a causa é a destruição do parênquima que produz EPO.
A perda da função renal leva à diminuição da síntese de eritropoietina pelas células peritubulares, sendo o mecanismo fisiopatológico primário da anemia na DRC.
Distúrbios eletrolíticos acompanham a DRC avançada, mas são complicações metabólicas distintas e não possuem relação causal direta com a gênese da anemia.
A hipertensão é uma causa/consequência da DRC, mas não tem relação direta com a causa da anemia; pelo contrário, o tratamento da anemia pode inclusive ajudar a estabilizar o paciente.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Doença Renal Crônica
Resumo direto
A anemia na Doença Renal Crônica (DRC) é, predominantemente, uma anemia de doença crônica causada pela deficiência de síntese de eritropoietina (EPO) pelas células intersticiais peritubulares renais.
Raciocínio clínico
Na DRC, a perda progressiva de parênquima renal reduz a capacidade do rim de detectar a hipóxia tecidual e sintetizar EPO. Sem EPO, a medula óssea não recebe o estímulo necessário para a maturação dos precursores eritroides, resultando em uma anemia normocítica e normocrômica hipoproliferativa.
Conduta
O diagnóstico de anemia na DRC exige a exclusão de outras causas (ferropenia, deficiência de B12/folato). O tratamento baseia-se na correção do estoque de ferro (alvo de ferritina > 100-200 ng/mL e saturação de transferrina > 20%) antes do início dos Agentes Estimuladores da Eritropoiese (AEE). Lembrete: nunca inicie AEE sem ter corrigido o status férrico, ou você terá falha terapêutica.
Armadilhas de prova
A banca costuma confundir o aluno misturando consequências da uremia com a fisiopatologia da anemia. A ureia alta (B) é marcador de falência renal, não a causa direta da anemia. O erro comum é achar que a perda de sangue (A) é a causa principal; embora pacientes em diálise percam sangue, a causa da anemia na DRC é, primariamente, hormonal (falta de EPO).
Resumo final para memorização
- –Mecanismo principal: Deficiência absoluta de Eritropoietina (EPO).
- –Perfil: Normocítica e Normocrômica.
- –Triagem: Excluir ferropenia antes de prescrever eritropoietina.
- –Importante: Anemia da DRC é hipoproliferativa (reticulócitos baixos).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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