No diagnóstico de insuficiência hepática aguda, o exame laboratorial que fornece uma medida direta da capacidade sintética do fígado eé fundamental para avaliar o prognóstico é:
O INR é o exame padrão-ouro para avaliar a capacidade sintética hepática em quadros agudos devido à rápida queda dos fatores de coagulação de vida curta.
As bilirrubinas avaliam a função de excreção e conjugação, indicando colestase ou hemólise, mas não refletem a capacidade sintética (produção de proteínas) do fígado.
AST e ALT são enzimas de lesão hepatocelular; elas indicam que o hepatócito está morrendo, mas não informam se o que sobrou do fígado ainda está funcionando bem.
Embora a albumina seja produzida pelo fígado, sua meia-vida prolongada a torna um péssimo marcador para a insuficiência hepática aguda, sendo mais utilizada para avaliar desnutrição ou hepatopatia crônica.
O Doppler avalia a perfusão (fluxo sanguíneo) e anatomia, mas não mede a capacidade funcional/metabólica do parênquima hepático.
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Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Insuficiência Hepática Aguda
Resumo direto
O tempo de protrombina (TP/INR) é o marcador mais sensível da função sintética hepática na falência aguda, pois reflete o metabolismo dos fatores de coagulação com meia-vida curta.
Raciocínio clínico
Na insuficiência hepática aguda (IHA), o fígado perde rapidamente sua capacidade de sintetizar proteínas. Como os fatores de coagulação (especialmente os dependentes de vitamina K: II, VII, IX e X) têm vidas médias muito curtas, a dosagem do INR é o primeiro e mais fiel sinal de descompensação sintética. Outros marcadores, como a albumina, têm meia-vida longa (cerca de 20 dias), sendo péssimos para avaliar a agudização do processo.
Conduta
Em todo paciente com suspeita de IHA, o INR deve ser monitorado seriamente. Ele é critério fundamental nos Critérios de King's College para avaliar a necessidade de transplante hepático urgente. Lembre-se: na IHA, o fígado para, e o INR sobe; é o marcador "balizador" de gravidade.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é a alternativa "Albumina". O aluno que estudou "função hepática" de forma genérica associa albumina ao fígado, mas esquece que ela é um marcador de cronicity (doença crônica), não de agudização. Outra pegadinha comum é marcar transaminases (ALT/AST), que indicam lesão celular (necrose), mas não dizem nada sobre a capacidade de trabalho do fígado no momento.
Resumo final para memorização
- –IHA (Falência Aguda) = Avalia função sintética pelo INR.
- –Fatores de coagulação têm meia-vida curta = resposta imediata ao dano hepático.
- –Albumina tem meia-vida longa = marcador de doença crônica (cirrose).
- –Transaminases (ALT/AST) = Marcadores de lesão, não de função.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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