Paciente feminina, 25 anos, com diagnóstico de Transtorno Depressivo Maior, inicia tratamento com Fluoxetina 20mg/dia. Qual o principal mecanismo de ação da Fluoxetina na melhora dos sintomas depressivos?
A fluoxetina atua bloqueando o transportador de serotonina (SERT), impedindo a recaptação e elevando a concentração sináptica desse neurotransmissor.
O bloqueio de receptores D2 é o mecanismo típico dos antipsicóticos, sendo, inclusive, um efeito que deve ser evitado na depressão.
O aumento da liberação de noradrenalina é característico de outras classes, como os antidepressivos duais (ex: venlafaxina) ou noradrenérgicos específicos (ex: mirtazapina).
A inibição da MAO é o mecanismo de ação dos IMAOs (inibidores da monoaminoxidase), como a tranilcipromina, que não são ISRS.
A potencialização do GABA é o mecanismo de ação de benzodiazepínicos e substâncias sedativo-hipnóticas, não tendo relação direta com a fluoxetina.
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Comentário
Clínica Médica › Transtornos Mentais › Transtornos do Humor
Resumo direto
A fluoxetina é um Inibidor Seletivo da Recaptação de Serotonina (ISRS); sua ação principal ocorre pelo bloqueio do transportador de serotonina (SERT), aumentando a disponibilidade do neurotransmissor na fenda sináptica.
Raciocínio clínico
A depressão está associada a uma desregulação monoaminérgica. Os ISRS, como a fluoxetina, ligam-se ao transportador pré-sináptico da serotonina (5-HT), impedindo que o neurotransmissor retorne ao neurônio pré-sináptico. Isso garante maior tempo de interação da serotonina com os receptores pós-sinápticos, desencadeando cascatas intracelulares que levam à neuroplasticidade e melhora do humor.
Conduta
Na prática clínica, o uso de ISRS é a primeira linha para o Transtorno Depressivo Maior. Lembre-se: o efeito antidepressivo clínico demora de 2 a 4 semanas para aparecer, justamente porque não é apenas o aumento imediato da serotonina na fenda que melhora o paciente, mas as adaptações nos receptores e a sinalização intracelular tardia.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o candidato misturando mecanismos de diferentes classes de fármacos. A pegadinha é confundir "recaptação" com "liberação" ou confundir os alvos moleculares (MAO, dopamina, GABA). O aluno que estuda apenas por "nomes" e não por "mecanismo" cai facilmente se o enunciado trocar os neurotransmissores.
Resumo final para memorização
- –Fluoxetina = ISRS.
- –Mecanismo: Inibição do transportador SERT (bloqueia a recaptação).
- –Resultado: Mais 5-HT na fenda sináptica.
- –Tempo de resposta: Demorado (efeitos pós-sinápticos e neuroplasticidade).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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