No tratamento de infecção do trato urinário em gestantes, o antibiótico de escolha é considerado seguro em boa parte da gestação, mas deve ser evitado próximo ao termo devido ao risco de anemia hemolítica neonatal é:
A Cefalexina é um betalactâmico seguro durante toda a gestação e não apresenta risco de anemia hemolítica neonatal.
As quinolonas, como o ciprofloxacino, são contraindicadas na gestação devido ao risco teórico de artropatias e lesões em cartilagens fetais.
O sulfametoxazol-trimetoprima é contraindicado no final da gestação pelo risco de kernicterus no recém-nascido (competição com a bilirrubina), não por anemia hemolítica.
As tetraciclinas (como a doxiciclina) são contraindicadas na gestação pelo risco de coloração dentária permanente e inibição do crescimento ósseo fetal.
A nitrofurantoína, embora eficaz, pode causar anemia hemolítica em neonatos com deficiência de G6PD se administrada próxima ao momento do parto, sendo contraindicada nesse período.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Pielonefrite e ITU Complicada
Resumo direto
A nitrofurantoína é uma das opções de primeira linha para ITU na gestante, mas é contraindicada no termo (final da gestação) devido ao risco de anemia hemolítica no recém-nascido.
Raciocínio clínico
Gestantes possuem risco aumentado de pielonefrite devido à estase urinária e mudanças imunológicas, exigindo tratamento imediato da bacteriúria. A nitrofurantoína age por interferência no metabolismo bacteriano, sendo eficaz, mas o efeito sobre as hemácias fetais (deficiência enzimática de G6PD) torna seu uso perigoso nos dias que antecedem o parto.
Conduta
Em gestantes, tratamos ITU com betalactâmicos (Cefalexina, Amoxicilina) ou Nitrofurantoína. A Nitrofurantoína deve ser evitada após a 37ª-38ª semana ou quando o parto é iminente. Lembre-se: em caso de suspeita de pielonefrite, a internação e o uso de antibióticos parenterais são mandatórios devido ao risco de sepse e parto pré-termo.
Armadilhas de prova
O aluno que estudou "primeira linha para ITU" marca a alternativa sem ler o "risco de anemia hemolítica no final da gestação". A alternativa C (Sulfametoxazol-trimetoprima) também é uma armadilha, pois o Bactrim é contraindicado no primeiro trimestre (risco de malformações por antagonismo ao ácido fólico) e no final (risco de kernicterus), mas a questão pediu especificamente a droga com risco de hemólise neonatal.
Resumo final para memorização
- –Nitrofurantoína: OK na gestação, mas evite no termo (anemia hemolítica neonatal).
- –Sulfametoxazol-trimetoprima: Evite no 1º trimestre (teratogenia) e no final (kernicterus).
- –Cefalexina: A "queridinha" das provas, segura em todos os trimestres.
- –ITU na gestante: Sempre tratar, mesmo que assintomática, para evitar pielonefrite e prematuridade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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