Um paciente de 28 anos procura atendimento com queixas de dispneia aos esforços, sibilos e tosse seca. Ao exame físico, não há alterações relevantes. Qual o exame complementar mais indicado para confirmar o diagnóstico de asma nesse caso?
A radiografia de tórax tem pouca sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de asma, sendo útil apenas para excluir diagnósticos diferenciais, como insuficiência cardíaca ou pneumonias.
A tomografia de tórax não é o exame inicial para asma; é reservada para casos de difícil controle ou suspeita de outras patologias estruturais do parênquima pulmonar.
O teste de broncoprovocação com metacolina é indicado apenas quando a espirometria inicial é normal ou inconclusiva, servindo para excluir o diagnóstico, não para confirmá-lo de primeira.
O ecocardiograma avalia a função cardíaca e pode ser útil para descartar "asma cardíaca" (insuficiência ventricular esquerda), mas não confirma o diagnóstico de asma brônquica.
A espirometria com prova broncodilatadora é o exame funcional padrão para demonstrar a reversibilidade da obstrução brônquica, sendo o pilar para o diagnóstico clínico de asma.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Asma
Resumo direto
Paciente jovem com clínica sugestiva de asma (dispneia, sibilos, tosse) tem como padrão-ouro para confirmação diagnóstica a espirometria com prova broncodilatadora. É o exame de escolha para documentar a limitação variável ao fluxo aéreo.
Raciocínio clínico
A asma é uma doença inflamatória crônica caracterizada pela obstrução reversível das vias aéreas. O exame físico normal não exclui o diagnóstico, pois a asma é episódica. Portanto, precisamos de um teste funcional que comprove a reversibilidade da obstrução após o uso de broncodilatador (aumento do VEF1 ≥ 12% e ≥ 200 ml).
Conduta
Em um paciente com história clínica compatível, solicite a Espirometria com Prova Broncodilatadora (PBD). Se a espirometria for normal ou inconclusiva, mas a suspeita clínica persistir, aí sim partimos para testes de broncoprovocação. Na vida real e na prova, a PBD é o passo inicial obrigatório.
Armadilhas de prova
A pegadinha é o teste de broncoprovocação (metacolina). Ele é reservado apenas para casos onde a espirometria basal é normal e o médico ainda suspeita fortemente de asma. O aluno que decora "exame de asma" pode marcar metacolina sem perceber que ela é o segundo passo, não o primeiro.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico de Asma = Clínica + Espirometria com PBD (Reversibilidade).
- –VEF1 aumentou ≥ 12% e ≥ 200 ml após salbutamol? Diagnóstico confirmado.
- –Espirometria normal com suspeita alta? Solicitar teste de broncoprovocação (metacolina).
- –Imagem (Raio-X/TC) não dá diagnóstico de asma; serve apenas para descartar diagnósticos diferenciais (ex: tumor, corpo estranho).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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