Em relação ao tratamento cirúrgico do câncer de tireoide, assinale a alternativa correta.
A diretriz atual (ATA) preconiza a lobectomia para microcarcinomas papilíferos isolados, sem metástases linfonodais e sem evidência de extensão extratireoidiana, por apresentar desfechos oncológicos equivalentes à total com menor morbidade.
Para tumores papilíferos, a tireoidectomia quase total não é mais o padrão; a escolha é entre lobectomia ou tireoidectomia total, dependendo da estratificação de risco.
O carcinoma anaplásico (indiferenciado) e o medular NÃO são classificados como carcinomas diferenciados da tireoide (CDT). O tratamento do anaplásico é, via de regra, paliativo ou multimodal, não apenas cirúrgico.
A tireoidectomia é, sim, a base do tratamento para o carcinoma medular da tireoide. O risco de dano ao nervo laríngeo recorrente é uma complicação possível de qualquer tireoidectomia, não um motivo para contraindicar a cirurgia.
Carcinomas papilíferos maiores (> 2 cm), foliculares ou de células de Hürthle geralmente exigem tireoidectomia total, não sendo a lobectomia a conduta padrão devido ao maior risco de recorrência e necessidade de seguimento com radioiodoterapia.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Cabeça e Pescoço › Nódulo e Câncer de Tireoide
Resumo direto
Para microcarcinomas papilíferos (< 1 cm), de baixo risco e sem metástases, a lobectomia (hemitireoidectomia) é o tratamento de escolha, minimizando riscos de hipoparatireoidismo e lesão do nervo laríngeo recorrente.
Raciocínio clínico
O tratamento do câncer diferenciado de tireoide (CDT) evoluiu de cirurgias radicais ("tireoidectomia total para todos") para uma abordagem mais conservadora e personalizada. Hoje, para tumores intratiroideanos, unifocais e pequenos (micropapilíferos), a lobectomia é suficiente, evitando a necessidade de reposição hormonal definitiva e reduzindo complicações cirúrgicas.
Conduta
A tireoidectomia total é reservada para tumores > 4 cm, com extensão extratireoidiana, metástases linfonodais ou distantes. Para tumores entre 1-4 cm ou microcarcinomas com fatores de risco, a decisão entre lobectomia vs. total depende da avaliação multidisciplinar. Na prática, a lobectomia é o novo padrão para casos de baixo risco.
Armadilhas de prova
A alternativa E tenta confundir o aluno ao sugerir "tireoidectomia parcial" para tumores > 2 cm, o que está incorreto; tumores maiores exigem tratamento mais agressivo (total). A alternativa C é um erro crasso ao incluir o carcinoma anaplásico no grupo de "carcinomas diferenciados". O examinador quer saber se você conhece os critérios de risco da ATA (American Thyroid Association).
Resumo final para memorização
- –Microcarcinoma papilífero (< 1 cm, baixo risco): Lobectomia é o suficiente.
- –Tireoidectomia Total: Reservada para tumores > 4 cm, extensão extra-tireoidiana ou metástases.
- –Carcinoma Diferenciado (CDT): Papilífero e Folicular.
- –Carcinoma Indiferenciado/Medular: NÃO são CDT.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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