Uma lactente de 9 meses, sexo feminino, é levada ao pronto-socorro com quadro de febre há 48 horas, acima de 39 graus. Os pais negaram a presença de sintomas respiratórios, vômitos ou diarreia. Ao exame, a paciente está abatida, hipocorada (1+/4+) e eupneica. Fontanela anterior aberta, normotensa. Não há exantema. Oroscopia e otoscopia normais. Dessa maneira, em relação ao quadro apresentado, assinale a alternativa correta.
Em lactentes menores de 2 anos com febre sem foco, a probabilidade de infecção bacteriana oculta (especialmente ITU) é real; conduta expectante é insegura e contraindicada.
Antibioticoterapia de amplo espectro empírica sem investigação mínima (EAS) é conduta errada, pois expõe a criança a riscos desnecessários e mascara o diagnóstico.
Aguardar o resultado da urocultura para tratar é um erro grave de conduta. O tratamento deve ser iniciado logo após a coleta do EAS alterado para prevenir lesão renal (pielonefrite).
O quadro clínico não apresenta sinais de gravidade ou acometimento sistêmico (como irritabilidade extrema ou sinais meníngeos) que justifiquem uma investigação tão invasiva e ampla logo de cara.
A esterase leucocitária indica piúria (presença de leucócitos). Sendo a coleta por método estéril (sonda ou punção), o resultado é altamente sugestivo de ITU, sendo obrigatório o início da antibioticoterapia.
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Comentário
Pediatria › Infecção do Trato Urinário - ITU (Pediátrico) › ITU na Criança
Resumo direto
Lactente febril sem foco aparente (FSFA): o objetivo principal é rastrear infecção do trato urinário (ITU), causa mais comum e potencialmente grave nessa faixa etária.
Raciocínio clínico
Criança < 24 meses com febre sem foco exige investigação básica. A presença de esterase leucocitária positiva no EAS tem sensibilidade e especificidade elevadas. Como a amostra foi coletada por método invasivo (sonda ou punção), o risco de contaminação é nulo; portanto, um EAS positivo fecha o diagnóstico presuntivo e exige tratamento imediato para evitar pielonefrite e cicatriz renal.
Conduta
Em lactentes com FSFA, o EAS é o exame de triagem obrigatório. Se o EAS for alterado (leucocitúria ou nitrito positivo), a conduta é iniciar antibiótico empírico, preferencialmente após a coleta da urocultura (padrão-ouro para confirmação e ajuste do antibiótico).
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é a ausência de nitrito. Muitos alunos acham que o nitrito é obrigatório para o diagnóstico de ITU. Na prática e na prova, a esterase leucocitária já é suficiente para disparar o tratamento, especialmente em pacientes sintomáticos (lactente com febre). Não espere o nitrito positivo para tratar!
Resumo final para memorização
- –Lactente febril sem foco = Pensar em ITU sempre.
- –EAS positivo (leucocitúria/esterase) + coleta estéril = Iniciar ATB.
- –Nitrito tem alta especificidade, mas baixa sensibilidade (não precisa dele para tratar).
- –Não se espera cultura para tratar em criança sintomática.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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