Uma paciente de 7 anos e 5 meses, sexo feminino, é levada pelos pais devido ao aparecimento de broto mamário e pelos pubianos. A criança apresenta IMC normal para a idade, é fisicamente inativa e não faz uso de medicamentos. O estádio puberal da paciente é M2P2, sem outros achados no exame físico. Considerando o quadro da paciente, assinale a alternativa correta.
A RM de sela túrcica só é indicada após a confirmação da puberdade precoce central (e não em todos os casos de imediato), especialmente em pacientes mais novas ou com progressão acelerada.
Na verdade, a grande maioria dos casos de puberdade precoce central em meninas é dependente de GnRH e, frequentemente, idiopática.
A investigação laboratorial (FSH, LH e idade óssea) é o passo fundamental e inicial para diferenciar as etiologias e guiar os próximos passos.
Embora seja central, a maioria das puberdades precoces centrais em meninas é idiopática (não decorrente de tumores ou lesões estruturais), diferentemente dos meninos, onde a causa patológica é muito mais frequente.
O quadro de M2P2 (broto mamário presente) descaracteriza a pubarca isolada (que seria apenas pelos pubianos); portanto, não se trata de variante benigna da normalidade.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Estaturais e Puberais › Puberdade Precoce e Atrasada
Resumo direto
Menina de 7 anos e 5 meses com telarca e pubarca (M2P2) apresenta puberdade precoce (início antes dos 8 anos); o passo inicial é a investigação laboratorial para diferenciar formas centrais de periféricas.
Raciocínio clínico
A puberdade precoce é definida em meninas pelo início de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos. O raciocínio padrão-ouro é: 1º) Idade óssea e dosagem de FSH/LH (ou teste do GnRH) para confirmar se é central (dependente de GnRH) ou periférica; 2º) Só após essa confirmação e estratificação é que definimos necessidade de exames de imagem como RM.
Conduta
A investigação inicial consiste em dosagem de FSH, LH e idade óssea. Se o LH basal estiver elevado ou houver resposta ao teste de estímulo com GnRH, confirma-se a puberdade precoce central. A RM de sela túrcica só é mandatória após a confirmação da forma central (especialmente em menores de 6 anos ou quando há progressão rápida).
Armadilhas de prova
A alternativa A tenta capturar quem acha que toda puberdade precoce precisa de RM de crânio imediata, o que é um erro de custo-benefício e de indicação. A alternativa D erra ao dizer que a forma central é sempre patológica, pois em meninas, na maioria dos casos, a puberdade precoce central é idiopática.
Resumo final para memorização
- –Definição em meninas: < 8 anos (telarca ou pubarca).
- –Passo 1: Idade óssea (RX de mão e punho) e laboratório (FSH, LH basal/estimulado).
- –Passo 2: RM de sela túrcica apenas se puberdade precoce central confirmada (especialmente se < 6 anos ou progressão rápida).
- –Lembre-se: Em meninas, a maioria da puberdade precoce central é idiopática; em meninos, é quase sempre patológica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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