Uma criança de 2 anos e 6 meses, sexo masculino, nascida a termo, é levada ao ambulatório de puericultura pois ainda não desenvolveu a fala. Ela realiza pouca comunicação não-verbal com pais (não dá tchau e não aponta para objetos). Além disso, realiza atividades motoras de forma repetitiva e estereotipada e apresenta interesse fixo por brinquedos que produzem sons, irritando-se quando o objeto é retirado. Nesse contexto, em relação ao quadro apresentado pelo paciente, assinale a alternativa correta.
O quadro clínico de prejuízo na comunicação social somado a comportamentos repetitivos confirma o TEA, e a descrição de prejuízos funcionais acentuados justifica a classificação de necessidade de suporte nível 2 conforme o DSM-5.
O TEA é um diagnóstico clínico realizado através de anamnese, observação e escalas validadas. Exames complementares só são solicitados para descartar outras condições (como erros inatos do metabolismo ou síndromes genéticas) em casos selecionados.
O TEA possui uma prevalência significativamente maior no sexo masculino, com uma proporção estimada de 4 para 1 em relação ao sexo feminino.
O M-CHAT-R/F é justamente a ferramenta de rastreamento recomendada para crianças entre 16 e 30 meses de idade durante as consultas de puericultura, sendo essencial neste caso.
Este é o erro mais grave. O diagnóstico deve ser feito tão logo os sinais de alerta sejam identificados, visando a intervenção precoce, que é o principal fator de prognóstico positivo para o desenvolvimento da criança.
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Comentário
Pediatria › Avaliação e Transtornos do Comportamento na Infância e... › Transtorno do Espectro Autista
Resumo direto
Criança com falha de marco do desenvolvimento (fala), ausência de atenção compartilhada (não aponta) e comportamentos estereotipados preenche critérios para Transtorno do Espectro Autista (TEA).
Raciocínio clínico
O diagnóstico de TEA é estritamente clínico, baseado nos critérios do DSM-5: déficits persistentes na comunicação/interação social e padrões restritos/repetitivos de comportamento. A ausência de "apontar" (atenção compartilhada) e o "tchau" são marcos fundamentais da primeira infância. O suporte é classificado conforme a necessidade do paciente (nível 1, 2 ou 3), sendo o nível 2 caracterizado por déficits acentuados que exigem suporte substancial.
Conduta
O diagnóstico deve ser precoce. O rastreio com a ferramenta M-CHAT-R/F é indicado universalmente entre 16-30 meses. Uma vez suspeitado, o encaminhamento deve ser imediato para equipe multidisciplinar (fono, terapia ocupacional, psicologia) e neuropediatra/psiquiatra infantil para intervenção intensiva, que é o que muda o prognóstico.
Armadilhas de prova
A alternativa E é a maior pegadinha para o aluno desatento, pois a "espera" pelo desenvolvimento é o maior erro de conduta que um médico pode cometer (perda da janela de plasticidade cerebral). A alternativa B tenta confundir com triagem metabólica/genética (que não diagnostica TEA, apenas comorbidades ou diagnósticos diferenciais).
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico de TEA: Clínico (DSM-5).
- –Rastreio universal: M-CHAT-R/F entre 16-30 meses.
- –Sexo: Mais comum em meninos (proporção aprox. 4:1).
- –Regra de ouro: Não espere. Suspeitou? Encaminhe para intervenção multidisciplinar.
- –Não existem exames laboratoriais ou de imagem diagnósticos para o TEA em si.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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