Um paciente de 1 ano com quadro de irritabilidade, rinorreia hialina, tosse e febre há 1 dia, é atendido no ambulatório de pediatria. À otoscopia, o paciente apresenta discreta hiperemia na membrana timpânica direita, sem opacificação ou abaulamento. A oroscopia é normal. No contexto desse quadro apresentado, assinale a alternativa correta.
Não há diagnóstico de OMA bacteriana confirmado. Antibióticos de amplo espectro são reservados para casos de falha terapêutica ou quadros graves, nunca para quadros virais isolados.
Além da ausência de critério diagnóstico para OMA, o uso de antibióticos sem necessidade aumenta a resistência bacteriana e o risco de efeitos adversos, sendo contraindicado em IVAS.
Como o paciente não preenche os critérios diagnósticos de OMA (ausência de abaulamento/opacificação), a conduta correta é o manejo dos sintomas e reavaliação se necessário.
Não se usa antibiótico bacteriostático como rotina para infecções otológicas, e a conduta medicamentosa está contraindicada pela ausência de critérios diagnósticos de OMA.
Corticoides e anti-histamínicos não têm papel na redução da duração ou gravidade da OMA ou das IVAS; pelo contrário, podem até retardar a resolução dos sintomas e favorecer a cronicidade.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Otites
Resumo direto
Quadro de IVAS (rinorreia, tosse, febre) com otoscopia sem abaulamento ou opacificação não fecha critério para Otite Média Aguda (OMA); conduta é sintomática e observação.
Raciocínio clínico
Para diagnosticar OMA, precisamos de: início agudo + sinais de inflamação (abaulamento, otalgia ou hiperemia intensa) + efusão no ouvido médio (opacificação). Hiperemia isolada é achado inespecífico, comum em choros ou quadros virais, e não justifica antibioticoterapia.
Conduta
Em quadros de IVAS, o foco é controle da dor (analgesia/antitérmicos) e hidratação. Se a otoscopia não mostra sinais claros de infecção bacteriana (abaulamento é o sinal mais sensível), a recomendação é conduta expectante com retorno se piora do quadro.
Armadilhas de prova
A banca tenta seduzir o candidato pela "hiperemia", termo que remete à inflamação. O aluno que decora "hiperemia = antibiótico" cai direto na pegadinha. O detalhe que define a questão é a ausência de abaulamento e opacificação, critérios essenciais para o diagnóstico de OMA bacteriana.
Resumo final para memorização
- –Critérios OMA: Início agudo + EFUSÃO (abaulamento/opacificação) + sinais inflamatórios (dor/febre).
- –Hiperemia isolada = Achado inespecífico (não é OMA).
- –Conduta em IVAS com otoscopia duvidosa = Analgesia e observar (watchful waiting).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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