Um paciente de 2 anos é levado pelos pais à emergência com quadro de ganho de peso, significativo no último mês, associado a edema, inicialmente em membros inferiores, que evoluiu para anasarca. Não havia a presença de hematúria. Nesse contexto, em relação à condição apresentada, selecione a alternativa correta.
O corticoide é a droga de escolha e deve ser iniciado prontamente, pois a doença de lesão mínima é altamente responsiva a ele.
A biópsia não é necessária na apresentação inicial da criança com quadro clássico; ela é reservada para casos de corticorresistência ou suspeita de outras glomerulopatias.
A esmagadora maioria dos casos pediátricos (cerca de 90%) é de origem idiopática (Doença de Lesão Mínima), e não secundária.
O diagnóstico é estabelecido pela clínica (edema, ganho de peso) e laboratório (proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia), sem necessidade de histopatologia inicial.
O FAN é um marcador de doenças autoimunes como o Lúpus (LES), que cursa com síndrome nefrítica ou nefrótica secundária, não sendo esperado na forma idiopática comum da criança.
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Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrótica
Resumo direto
Criança pequena com edema progressivo, ganho ponderal e ausência de hematúria: quadro clássico de Síndrome Nefrótica Idiopática (ou de Lesão Mínima).
Raciocínio clínico
O diagnóstico de síndrome nefrótica em crianças é eminentemente clínico-laboratorial (edema, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hiperlipidemia). Como a causa mais comum na infância (90%) é a Doença de Lesão Mínima, não biopsiamos o paciente na apresentação inicial, partimos direto para o tratamento com corticoide.
Conduta
Iniciar corticoterapia (prednisona) empiricamente após a confirmação laboratorial (proteinúria de 24h ou relação proteína/creatinina urinária). A biópsia é reservada para casos resistentes ao corticoide, formas atípicas (hematúria, hipertensão, insuficiência renal) ou início fora da faixa etária clássica.
Armadilhas de prova
A alternativa B atrai quem confunde a conduta da criança (empírica) com a do adulto (biópsia quase sempre necessária). A alternativa C inverte a epidemiologia (idiopática é 90%, não 10%). A falta de hematúria é a chave que descarta glomerulonefrites agudas e reforça o diagnóstico de síndrome nefrótica pura.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico de Síndrome Nefrótica em criança: Clínico + Laboratorial (não biópsia na primeira vez).
- –Síndrome Nefrótica Idiopática: 90% dos casos pediátricos (Lesão Mínima).
- –Tríade laboratorial: Proteinúria maciça + Hipoalbuminemia + Dislipidemia.
- –Indicações de biópsia: Corticorresistência, idade < 1 ano ou > 10 anos, hipertensão, hematúria macroscópica ou função renal alterada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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