Um paciente de 7 anos apresenta quadro de febre há 2 dias, mal-estar geral, anorexia, odinofagia, evoluindo com exantema papular no peito, que se expandiu para tronco, pescoço e membros, poupando a palma da mão. Ao exame, o paciente apresentou exsudato purulento em tonsilas amigdalianas, bochechas hiperemiadas com palidez perioral, pele do tronco áspera e linhas transversais nas dobras de flexão. Nesse contexto, assinale a alternativa correta.
A transmissão da Escarlatina é por via aérea e ocorre enquanto houver a colonização na orofaringe; o paciente deixa de transmitir após 24-48h de antibioticoterapia adequada.
A Escarlatina não é uma doença de notificação compulsória nacional pelo Ministério da Saúde brasileiro.
O S. pyogenes pode levar a complicações não supurativas imunomediadas, como a Febre Reumática e a Glomerulonefrite, sendo a poliarterite nodosa citada ocasionalmente na literatura como uma complicação pós-infecciosa relacionada.
O Streptococcus pyogenes é universalmente sensível à Penicilina. Não há produção de beta-lactamase, portanto, o uso de inibidores (como o clavulanato) é desnecessário.
O diagnóstico da Escarlatina é clínico. A ASLO indica infecção recente pelo estreptococo, mas não é necessária para o diagnóstico da fase aguda do quadro.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Bacterianos e Kawasaki
Resumo direto
O quadro descrito é de Escarlatina: faringoamigdalite estreptocócica acompanhada de exantema característico por toxina eritrogênica. É uma infecção bacteriana clássica que exige tratamento antibiótico para prevenir complicações tardias.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico: febre, odinofagia, exantema em "lixa" (áspero), sinal de Filatov (palidez perioral) e linhas de Pastia (acentuação nas dobras). O agente é o Streptococcus pyogenes (Grupo A), que não produz beta-lactamase, diferentemente do que a banca tentou induzir em outras alternativas.
Conduta
O tratamento é Penicilina (Benzatina ou V) por 10 dias. O objetivo principal do tratamento não é apenas o alívio dos sintomas, mas a prevenção de complicações não supurativas, especificamente a Febre Reumática e a Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNAPE).
Armadilhas de prova
A alternativa D é a clássica "distrator" para quem confunde o S. pyogenes com o Staphylococcus aureus (este sim produtor de beta-lactamase). A alternativa C é a correta, embora a "poliarterite nodosa" seja uma associação infrequente, ela é classicamente citada em manuais como complicação associada a processos inflamatórios pós-estreptocócicos em contextos de provas de residência mais tradicionais.
Resumo final para memorização
- –Agente: Streptococcus pyogenes (Beta-hemolítico do grupo A).
- –Clínica: Faringite + Exantema em lixa + Língua em framboesa + Sinais de Filatov e Pastia.
- –Tratamento: Penicilina (escolha de 1ª linha).
- –Complicações: Febre Reumática e Glomerulonefrite (GNAPE).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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