Um paciente de 5 anos é levado ao pronto-socorro pediátrico com queixa de febre alta há 3 dias, cefaleia e dor retro-orbitária, evoluindo com vômitos persistentes e dor abdominal. Ao exame físico, a criança encontrava-se consciente, taquipneica, com perfusão periférica de 4 segundos e turgor diminuído. Há presença de petéquias no antebraço. A pressão arterial está normal e não há sangramentos ativos. A diurese está reduzida. Nesse contexto, assinale a alternativa correta em relação ao quadro.
A via oral é insuficiente para um paciente com sinais de choque e vômitos persistentes; precisamos de acesso venoso imediato.
A manutenção de Holliday-Segar é para quem não está em choque; aqui o paciente precisa de expansão rápida (bolus), não apenas de manutenção.
Drogas vasoativas são reservadas para casos de choque refratário a volume, não sendo a primeira linha de abordagem inicial.
O paciente apresenta sinais de alarme e instabilidade hemodinâmica; aguardar exames seria negligência e atrasaria a reanimação necessária.
Segue exatamente o protocolo do Ministério da Saúde para manejo da Dengue com sinais de alarme e choque iminente: expansão volêmica imediata com cristaloides.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Febris › Arboviroses e Febres Hemorrágicas
Resumo direto
Dengue com sinais de alarme (vômitos persistentes, dor abdominal, tempo de enchimento capilar > 2s, diurese reduzida) exige hidratação venosa imediata e agressiva, sem aguardar exames.
Raciocínio clínico
A criança apresenta choque compensado/iminente (perfusão de 4s, taquipneia, vômitos, desidratação). Na Dengue, o extravasamento plasmático é a marca do grupo C/D. O tratamento é voltado para a reposição volêmica imediata (cristaloides) para prevenir o choque hipotensivo.
Conduta
Protocolo de choque de Dengue: expansão rápida com 20 ml/kg em 20 minutos. Se não houver melhora, repetir essa dose (podendo chegar a 60 ml/kg na fase inicial) antes de pensar em drogas vasoativas. A meta é restaurar a perfusão e a diurese.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o medo de "hidratar demais" sem ter o hemograma ou o diagnóstico de certeza. A questão descreve sinais de alarme claros; aguardar exames (Alternativa D) é erro crasso que pode levar a criança ao choque irreversível.
Resumo final para memorização
- –Sinais de alarme = Internação obrigatória.
- –Choque/Pré-choque na Dengue = Expansão volêmica rápida (Cristaloide).
- –Dose de ataque: 20 ml/kg.
- –Repetir até 60 ml/kg se necessário antes de instabilidade grave ou droga vasoativa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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