Uma paciente de 6 meses é levada à emergência pediátrica com quadro de tosse, febre baixa e coriza, evoluindo com chiado no peito e dispneia há 1 dia. Ao exame físico, encontrava-se irritada, taquicárdica, com tiragem intercostal e subcostal, e sibilos e crepitações grossas difusas à ausculta respiratória. A saturação é de 90%. A radiografia de tórax apresentou retificação dos arcos costais, sem outras alterações. Nesse contexto, assinale a alternativa correta quanto à conduta adequada.
Não há sinais de infecção bacteriana (foco pulmonar, febre alta, toxicidade); antibióticos não fazem parte do manejo da BVA.
Corticoides sistêmicos não mostraram benefício na redução do tempo de internação ou gravidade na BVA e não são recomendados pelas diretrizes atuais.
A hipoxemia (SatO2 < 92%) é a principal indicação de intervenção na BVA, sendo a oxigenoterapia o suporte de escolha para estabilizar o paciente.
Broncodilatadores (beta-2 agonistas) não são rotineiramente recomendados na BVA; o uso deve ser restrito a casos muito específicos com prova terapêutica, sem indicação inicial aqui.
A hidratação venosa hipotônica é perigosa em crianças devido ao risco de hiponatremia iatrogênica; hidratação, se necessária, deve ser feita com soluções isotônicas.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Respiratórias › Outras Afecções Respiratórias Neonatais
Resumo direto
Lactente com quadro clássico de bronquiolite viral aguda (BVA), apresentando desconforto respiratório e hipoxemia. O pilar do tratamento é o suporte, com foco na oxigenoterapia para manter saturação adequada.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico: primeiro episódio de sibilância em lactente (menor de 2 anos) após pródromos virais. O exame físico (taquipneia, tiragem, sibilância) e o raio-x (hiperinsuflação) confirmam BVA. Como a saturação está abaixo de 92% (critério de internação/suporte), a prioridade é a estabilização hemodinâmica e respiratória.
Conduta
O tratamento da BVA é essencialmente de suporte: oxigênio suplementar para manter SatO2 > 92%, hidratação (se necessário por via venosa ou sonda) e monitorização. Evitar drogas desnecessárias é o "pulo do gato" das diretrizes atuais.
Armadilhas de prova
A pegadinha é tentar induzir o aluno a prescrever broncodilatador (D) ou corticoide (B), condutas muito comuns na asma, mas que não possuem indicação formal na bronquiolite do lactente. O aluno que decora "sibilante = beta-2 agonista" erra essa questão por não diferenciar BVA de asma.
Resumo final para memorização
- –BVA: Lactente + pródromos virais + primeiro episódio de sibilância.
- –Tratamento: Suporte (O2 + Hidratação).
- –NÃO usar: Broncodilatadores, corticoide, antibiótico ou fisioterapia respiratória de rotina.
- –Critério de O2: SatO2 < 92%.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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