Uma criança de 3 anos apresenta febre alta persistente por cinco dias, conjuntivite bilateral não-purulenta, língua em framboesa, edema e eritema nas mãos e exantema polimorfo. Não há história de viagem recente. A criança está irritada e o exame cardíaco está normal. Dessa forma, em relação ao quadro, assinale a alternativa correta.
A penicilina benzatina é tratamento para faringite estreptocócica (Escarlatina). No Kawasaki, não há benefício bacteriológico, tratando-se de uma vasculite.
A administração de IGIV é a pedra angular do tratamento para prevenir as sequelas coronarianas.
O uso de antibióticos de amplo espectro não tem indicação na Doença de Kawasaki, pois a etiologia é inflamatória/imunológica, e não infecciosa bacteriana.
Um ecocardiograma normal na fase aguda não descarta a necessidade de seguimento, pois os aneurismas podem surgir ou progredir ao longo das semanas seguintes.
O AAS faz parte do protocolo de tratamento, inicialmente em dose anti-inflamatória e, posteriormente, em dose antiagregante (após a fase febril).
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Bacterianos e Kawasaki
Resumo direto
Criança com febre ≥ 5 dias + 4/5 critérios (conjuntivite, língua, extremidades, exantema) fecha diagnóstico clínico de Doença de Kawasaki. O foco é prevenir aneurismas de coronária.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é puramente clínico. Critérios: febre + conjuntivite bilateral não purulenta, alterações em mucosa oral (língua em framboesa), alterações em extremidades (edema/eritema), exantema polimorfo e linfadenopatia cervical. Temos aqui 5/5 critérios presentes.
Conduta
Imunoglobulina humana endovenosa (IGIV) dose única (2g/kg) + AAS (dose anti-inflamatória inicialmente, depois antiagregante). A IGIV reduz drasticamente o risco de complicações coronarianas de 25% para menos de 5%.
Armadilhas de prova
A alternativa D é a clássica "pegadinha" da prova: o exame cardíaco normal no momento não exclui a vasculite coronariana. O ecocardiograma deve ser solicitado em todos os casos diagnosticados, pois a lesão é evolutiva.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico clínico: Febre ≥ 5 dias + 4 dos 5 critérios (Conjuntivite, Mucosa, Extremidades, Exantema, Linfonodo).
- –Tratamento: IGIV (2g/kg) + AAS.
- –Complicação: Aneurisma de coronária (fazer ECO serial).
- –Não confundir com Escarlatina (o quadro é diferente e o tratamento com penicilina aqui seria erro grosseiro).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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