Um homem com 35 anos chega ao hospital com história de vômitos com "grande quantidade de sangue vermelho-vivo". Em relação à hemorragia digestiva alta (HDA), assinale a afirmativa correta.
A endoscopia na HDA tem papel terapêutico fundamental na hemostasia, não servindo para controle de refluxo ou "equilíbrio de fadiga" como sugere a alternativa, que é confusa e tecnicamente imprecisa.
Em casos de úlceras pépticas refratárias, gigantes (> 4cm) ou com falha na hemostasia endoscópica, a cirurgia é a indicação clássica para controle definitivo do foco hemorrágico.
O tamponamento com balão (ex: Sengstaken-Blakemore) é um método temporário e de exceção, usado como "ponte" para a terapia definitiva (TIPS ou EDA) em hemorragia varicosa refratária, não sendo a terapia de escolha inicial.
A "reanimação agressiva" deve ser racional (evitar sobrecarga volêmica, preferir hemoderivados se necessário) e a passagem de SNG não é uma medida terapêutica de rotina para parar o sangramento.
A causa mais comum de HDA em cirrótico é a ruptura de varizes esofagogástricas devido à hipertensão portal, e não sangramento nasal (epistaxe), que é uma causa extradigestiva.
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa
Resumo direto
A hemorragia digestiva alta (HDA) exige estabilização hemodinâmica imediata e estratificação de risco, sendo a cirurgia reservada para casos de falha terapêutica ou complicações graves na doença ulcerosa péptica.
Raciocínio clínico
O manejo da HDA segue o mantra: 1º Estabilização (ABCD), 2º Estratificação de risco (Glasgow-Blatchford ou Rockall), 3º EDA diagnóstica/terapêutica. A cirurgia não é a primeira linha, mas torna-se imperativa na falha do tratamento endoscópico ou quando há ulcerações gigantes, perfurações ou instabilidade refratária, onde o controle hemostático mecânico definitivo é necessário.
Conduta
Em HDA por úlcera péptica, o padrão-ouro é EDA para diagnóstico e hemostasia (clipe, adrenalina, térmico). Reservamos a cirurgia para hemorragia maciça persistente (choque persistente apesar da reposição volêmica), recidiva do sangramento após duas tentativas de hemostasia endoscópica ou presença de complicações (úlcera gigante, perfuração ou penetração).
Armadilhas de prova
A alternativa D tenta induzir ao erro ao sugerir a passagem rotineira de sonda nasogástrica (SNG). Na prática moderna, a SNG não é obrigatória e não evita sangramento; seu uso é controverso e muitas vezes deletério (desconforto, risco de broncoaspiração). A alternativa E é um "distrator" absurdo para testar o conhecimento básico de que HDA em cirrótico é, primariamente, por varizes esofágicas, e não causa nasal.
Resumo final para memorização
- –HDA: Primeiro estabiliza, depois investiga.
- –EDA é mandatória: diagnóstica e terapêutica.
- –Cirurgia na Úlcera Péptica: falha da EDA, úlceras gigantes, instabilidade refratária ou perfuração.
- –SNG na HDA: não é padrão, não evita ressangramento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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