Um adolescente de 14 anos apresenta quadro de fadiga, perda de peso e bronzeamento da pele apesar da baixa exposição solar. O paciente possui histórico de hipotensão ortostática. Na avaliação laboratorial dos eletrólitos, apresenta hiponatremia e hipercalcemia. Nesse contexto, assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico do paciente.
O quadro clínico de fadiga, hipotensão, hiperpigmentação cutânea e distúrbios eletrolíticos é clássico da Insuficiência Adrenal Primária, ou Doença de Addison.
O Diabetes tipo 1 apresenta poliúria, polidipsia e perda de peso, mas não causa hiperpigmentação cutânea nem o padrão de hiponatremia descrito.
O hipotireoidismo apresenta ganho de peso (não perda), bradicardia e pele seca/pálida, quadros opostos ao apresentado pelo paciente.
A Síndrome de Cushing é causada pelo excesso de cortisol; o paciente apresentaria ganho de peso, estrias violáceas e hipertensão arterial, não hipotensão e emagrecimento.
Embora a IRC possa causar distúrbios eletrolíticos, ela não explica o quadro de hiperpigmentação cutânea, que é um sinal clínico chave de hipersecreção de ACTH observada em patologias adrenais.
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Comentário
Clínica Médica › Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas › Doenças da Suprarrenal
Resumo direto
Trata-se de uma Insuficiência Adrenal Primária (Doença de Addison), caracterizada por deficiência de glicocorticoides e mineralocorticoides, com hiperpigmentação cutânea secundária ao excesso de ACTH.
Raciocínio clínico
A tríade "perda de peso + hipotensão ortostática + hiperpigmentação" é o hallmark da Doença de Addison. A deficiência de cortisol causa fadiga e emagrecimento; a falta de aldosterona gera perda de sódio (hiponatremia) e retenção de potássio; e o excesso de ACTH (tentando compensar a falência adrenal) estimula os melanócitos, causando o "bronzeamento".
Conduta
O diagnóstico é confirmado pelo teste de estimulação com ACTH (Cosintropina), que mostrará falha no aumento do cortisol sérico. O tratamento consiste na reposição de glicocorticoide (hidrocortisona) e mineralocorticoide (fludrocortisona). Na emergência, a crise adrenal deve ser tratada com expansão volêmica vigorosa e hidrocortisona EV.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é a presença da hipercalcemia. Muitos alunos associam distúrbios eletrolíticos da Addison apenas à hiponatremia e hipercalemia (erro de leitura: o enunciado diz hipercalcemia). Contudo, a hipercalcemia pode ocorrer na insuficiência adrenal por desidratação (hemoconcentração) e aumento da reabsorção óssea/renal. Não caia na tentação de marcar "Insuficiência Renal" apenas por causa dos eletrólitos; a clínica de bronzeamento é patognomônica de Addison.
Resumo final para memorização
- –Addison (Insuf. Adrenal Primária): Hiponatremia, Hipercalemia (usualmente), Hipotensão.
- –Hiperpigmentação: Excesso de POMC/ACTH (específico da causa primária).
- –Diagnóstico: Teste do ACTH (Cosintropina).
- –Tratamento: Reposição de corticoides.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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