Um paciente de 3 anos é levado ao consultório pediátrico com queixa de cansaço aos leves esforços, além de dificuldade de ganho de peso. Não há histórico de febre ou de dor. Foi submetido ao teste do coraçãozinho ao nascer, que estava normal. Ao exame, é notado discreta cianose periférica e um soproholossistólico, melhor audível em borda esternal esquerda. O eletrocardiograma demonstrou hipertrofia ventricular direita. Nesse contexto, assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico mais provável.
A insuficiência aórtica cursa com sopro diastólico e não explica a HVD de forma isolada neste contexto.
O defeito do septo atrial (CIA) tipicamente apresenta sopro sistólico de ejeção em foco pulmonar e desdobramento fixo da segunda bulha, raramente causando HVD na infância precoce.
A coarctação de aorta apresenta diferença de pulsos e PA entre membros superiores e inferiores, com sopro frequentemente irradiado para o dorso, não justificando o quadro descrito.
A Tetralogia de Fallot apresenta cianose desde o nascimento ou lactância e sopro de ejeção devido à estenose pulmonar, não sendo holossistólico.
A CIV justifica perfeitamente o sopro holossistólico e, pela evolução com HVD e cianose, aponta para a repercussão hemodinâmica de um defeito septal não corrigido que está cursando com hipertensão pulmonar.
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Comentário
Pediatria › Cardiopatias Congênitas › Cardiopatias Cianóticas
Resumo direto
Paciente pré-escolar com sopro holossistólico, retardo de ganho de peso e hipertrofia ventricular direita (HVD) sugere CIV grande evoluindo com hipertensão pulmonar (Síndrome de Eisenmenger em curso ou hipertensão pulmonar reativa).
Raciocínio clínico
A CIV é a cardiopatia congênita acianótica mais comum. Quando o defeito é grande, o shunt da esquerda para a direita sobrecarrega as câmaras esquerdas inicialmente; com o tempo, o aumento da resistência vascular pulmonar leva à HVD e à inversão do shunt (da direita para a esquerda), surgindo a cianose e o cansaço. O sopro holossistólico em borda esternal esquerda é a marca registrada da CIV.
Conduta
O diagnóstico é ecocardiográfico (padrão-ouro). A conduta em CIVs grandes que não fecham espontaneamente e causam falha de medro ou hipertensão pulmonar é a correção cirúrgica precoce para evitar a doença vascular pulmonar irreversível.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o teste do coraçãozinho normal ao nascer. Isso exclui cardiopatias cianóticas complexas dependentes de ducto, mas NÃO exclui CIVs, que podem ser silenciosas no período neonatal e manifestar sintomas de insuficiência cardíaca ou hipertensão pulmonar apenas nos primeiros anos de vida. A alternativa Tetralogia de Fallot (D) atrai o aluno pela cianose, mas o sopro da Fallot é de estenose pulmonar (ejetivo), não holossistólico, e a criança teria cianose desde muito mais cedo.
Resumo final para memorização
- –Sopro holossistólico em borda esternal esquerda = CIV.
- –CIV grande = sobrecarga de volume + falha de medro + HVD.
- –Cianose em paciente com CIV = hipertensão pulmonar (Shunt invertido).
- –Teste do coraçãozinho negativo no berçário não exclui CIV de médio/grande porte.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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