O paciente C.L.S, sexo masculino, 68 anos, chega à emergência com quadro de confusão mental, dor abdominal, tremores, febre e icterícia. Foi realizada uma radiografia abdominal que mostrou presença de ar na árvore biliar. Nesse caso, o diagnóstico é:
O paciente apresenta a Pêntade de Reynolds (Tríade de Charcot + confusão mental), indicando colangite aguda grave com necessidade de descompressão urgente.
Pancreatite aguda costuma apresentar dor epigástrica irradiada para o dorso, vômitos e níveis elevados de amilase/lipase, não explicando a icterícia e a pneumobilia.
Colecistite aguda apresenta sinal de Murphy positivo e dor em hipocôndrio direito, mas raramente causa icterícia (a menos que haja obstrução do colédoco, o que levaria ao diagnóstico de colangite).
Apendicite aguda cursa com dor migratória para fossa ilíaca direita e irritação peritoneal, não tendo relação com icterícia ou ar nas vias biliares.
A encefalopatia hepática ocorre por falha na metabolização de toxinas (amônia) pelo fígado, mas não explica a febre, a dor abdominal e o achado de pneumobilia.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Colangite Aguda
Resumo direto
Tríade de Charcot (febre, icterícia, dor abdominal) associada à confusão mental configura a Pêntade de Reynolds, marcador clássico de colangite aguda grave. O achado de ar na árvore biliar (pneumobilia) confirma a comunicação com o trato digestivo, reforçando o diagnóstico de obstrução e infecção biliar.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um quadro de colangite aguda grave. A tríade de Charcot (febre + icterícia + dor abdominal) indica obstrução biliar com infecção bacteriana. Quando adicionamos o rebaixamento do nível de consciência (confusão mental) e hipotensão, fechamos a Pêntade de Reynolds. A presença de ar na árvore biliar (pneumobilia) é um sinal de que houve manipulação prévia, fístula ou, mais comumente em provas, infecção por germes formadores de gás em um quadro de obstrução biliar severa.
Conduta
A conduta é suporte hemodinâmico, antibioticoterapia de amplo espectro e descompressão biliar urgente (geralmente por CPRE). Em quadros de Pêntade de Reynolds, a descompressão deve ser imediata, pois a mortalidade é elevada. O insight aqui é: colangite com instabilidade ou sinal de gravidade é emergência endoscópica/cirúrgica, não apenas clínica.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica aqui é confundir a pneumobilia com perfuração de víscera oca ou outras patologias abdominais. O aluno que decora apenas os sintomas pode esquecer que a pneumobilia é um achado que valida a origem biliar do processo, sendo o "fechamento" do diagnóstico de colangite obstrutiva.
Resumo final para memorização
- –Tríade de Charcot: Febre + Icterícia + Dor abdominal.
- –Pêntade de Reynolds: Charcot + Confusão mental + Hipotensão (Sinal de choque/gravidade).
- –Pneumobilia na radiografia: Sugere comunicação biliar ou infecção por germes produtores de gás.
- –Prioridade: Ressuscitação volêmica + Antibiótico + Descompressão biliar urgente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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