Considerando o manejo da doença hemolítica perinatal (DHP), é correto afirmar que
O PVS-ACM apresenta alta sensibilidade (próxima de 100%) para anemia fetal grave, sendo excelente método de rastreamento para evitar procedimentos invasivos desnecessários.
A descrição atende perfeitamente aos critérios de transfusão intrauterina: hemácias O Rh(-), irradiadas (para evitar a reação enxerto-hospedeiro pelo sistema imune fetal ainda imaturo) e com alto hematócrito para corrigir a anemia.
O teste realizado na gestante é o Coombs Indireto (pesquisa de anticorpos irregulares no plasma). O Coombs Direto é realizado no recém-nascido (pesquisa de anticorpos aderidos à hemácia).
O monitoramento pelo Doppler é indicado apenas quando o Coombs Indireto atinge o título crítico (geralmente 1:16 ou 1:32, conforme protocolo). Se o título estiver abaixo do nível crítico, apenas repete-se o CI.
A bilirrubina indireta fetal é depurada pela placenta e excretada pelo metabolismo materno. O dano neurológico (kernicterus) é um risco do período neonatal, após o nascimento, quando a eliminação pela placenta cessa.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Anemia, Trombofilia e Tromboembolismo na Gestação
Resumo direto
A Doença Hemolítica Perinatal (DHP) é manejada pelo controle rigoroso da anemia fetal via Doppler da ACM e, se necessário, transfusão intrauterina (TIU) com sangue O Rh negativo, irradiado e concentrado.
Raciocínio clínico
O foco é prevenir o óbito fetal por anemia grave e hidropsia. O PVS-ACM é o padrão para triagem da anemia, enquanto a TIU é o tratamento invasivo. A escolha do sangue para TIU exige cuidados rigorosos para evitar reações imunes (irradiação) e otimizar a capacidade de transporte de O2 (hematócrito elevado).
Conduta
Para TIU: sangue O Rh negativo, lavagem de hemácias, hematócrito entre 65-85% (para maior viscosidade e capacidade de transporte) e irradiação (prevenção de Doença Enxerto-Hospedeiro). A monitorização via Doppler ACM detecta a velocidade aumentada devido à hemodiluição e hiperdinamismo cardíaco.
Armadilhas de prova
A alternativa A erra ao citar a sensibilidade: o PVS-ACM tem sensibilidade alta (cerca de 100% para anemia grave), não baixa. A alternativa D erra ao sugerir rotina para todo Coombs Indireto positivo; o Doppler só é feito quando a titulação atinge o nível crítico (geralmente 1:16).
Resumo final para memorização
- –PVS-ACM > 1,5 MoM = Risco de anemia grave (Alta sensibilidade).
- –Sangue para TIU: O Rh(-), irradiado, Ht 65-85%.
- –Coombs Indireto (CI): Realizado na 1ª consulta e trimestralmente.
- –Iniciar Doppler quando CI atingir nível crítico (ex: 1:16).
- –DHP grave = Risco de hidropsia e anemia, não comprometimento neurológico direto pela BI intraútero (pois a placenta depura a bilirrubina).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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