Considerando os critérios para indicar tratamento medicamentoso para a gravidez ectópica, assinale o item que demonstra equívoco na indicação.
Diâmetro da massa ≤ 3,5-4 cm é critério aceito para o sucesso do tratamento medicamentoso.
Valores de beta-hCG abaixo de 5.000 mUI/mL são classicamente aceitos para a indicação de metotrexato com boa taxa de sucesso.
A ausência de dor abdominal (ou dor mínima) é um requisito essencial, pois dor forte sugere irritação peritoneal ou início de ruptura tubária, contraindicando o MTX.
A estabilidade hemodinâmica é pré-requisito fundamental; se a paciente estiver instável, a conduta é cirúrgica de urgência.
A presença de uma gestação intrauterina viável (gravidez heterotópica) contraindica o uso de metotrexato devido ao seu efeito teratogênico e abortivo sobre o feto tópico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Gravidez Ectópica
Resumo direto
O tratamento medicamentoso da gravidez ectópica (GE) com metotrexato (MTX) exige critérios de estabilidade e ausência de viabilidade embrionária; a gravidez heterotópica é uma contraindicação absoluta.
Raciocínio clínico
Para indicar MTX, precisamos garantir que não há risco iminente de ruptura e que a chance de sucesso é alta. O protocolo exige estabilidade hemodinâmica (sem hemoperitônio importante), beta-hCG em níveis controláveis (geralmente < 5.000 mUI/mL) e massa anexial pequena (< 3,5 a 4 cm). Na gravidez heterotópica, existe uma gestação intrauterina viável que seria fatalmente prejudicada pelo MTX, inviabilizando o tratamento medicamentoso.
Conduta
Em casos de GE íntegra, a escolha é o MTX (dose única 50 mg/m²). Se houver gravidez heterotópica, a conduta é a cirurgia (salpingostomia ou salpingectomia videolaparoscópica), focando em retirar a ectópica preservando a intrauterina, nunca usando MTX.
Armadilhas de prova
A pegadinha está na gravidez heterotópica. Muitos candidatos confundem o sucesso do MTX na GE tubária simples com a possibilidade de usá-lo em qualquer cenário, ignorando que o MTX é teratogênico e abortivo para o feto tópico saudável. O item E é o erro clássico que testa o conhecimento das contraindicações formais.
Resumo final para memorização
- –Critérios para MTX: Estável + B-hCG < 5.000 + Massa < 3,5 cm + Ausência de BCF na massa + Ausência de dor aguda.
- –Contraindicação absoluta: Gravidez heterotópica (risco ao feto viável).
- –O MTX é abortivo: nunca use se houver gestação tópica desejada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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