Considerando uma paciente idosa, 78 anos, nunca antes submetida à cirurgia abdominal, apresenta distensão e dores abdominais intermitentes há cerca de sete dias seguida de vômitos persistentes desde o dia anterior. Ao exame: não se evidencia hérnias, mas é consistente com obstrução do intestino delgado distal, acianótica, anictérica, afebril. O resultado do hemograma evidenciou leucometria de 5.000/mm2. Nesse caso, a etapa seguinte no seguimento dessa paciente é:
A observação conservadora é reservada para casos de bridas conhecidas em pacientes com cirurgias prévias, após exclusão de complicações. Em uma idosa com abdômen virgem, essa conduta atrasaria um diagnóstico neoplásico.
A TC é o exame de escolha para definir a causa, o nível da obstrução e identificar possíveis sinais de isquemia ou neoplasias, essenciais para nortear a intervenção.
A EDA não é o exame diagnóstico de primeira linha para obstrução de intestino delgado; ela seria indicada se a suspeita fosse obstrução alta (gástrica/duodenal), o que não condiz com o quadro clínico descrito.
A laparotomia imediata é indicada apenas em casos de abdômen agudo cirúrgico com sinais de peritonite, o que não foi descrito no enunciado. Operar sem diagnóstico em abdômen virgem é erro técnico.
O ACE é um marcador tumoral de acompanhamento pós-tratamento ou auxílio diagnóstico, mas não possui papel na condução aguda de uma obstrução intestinal.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Obstrutivo › Obstrução de Intestino Delgado
Resumo direto
Idosa com obstrução intestinal sem história de cirurgia prévia: diagnóstico de exclusão obrigatório com TC para investigar etiologias neoplásicas ou complicadas antes de decidir pela abordagem cirúrgica.
Raciocínio clínico
A obstrução intestinal em paciente virgem de cirurgias (sem bridas) exige diagnóstico etiológico preciso. Como a paciente é idosa, a suspeita de neoplasia colorretal ou de delgado, ou até mesmo um volvo, é muito maior. A TC de abdômen com contraste é o padrão-ouro para definir o ponto de obstrução, o tipo e a presença de sinais de sofrimento de alça (isquemia).
Conduta
A TC de abdômen é indispensável para planejar a conduta. Se houver sinais de sofrimento de alça ou obstrução total por massa, a conduta é cirúrgica. Se for uma obstrução parcial/funcional, podemos tentar manejo conservador. Nunca operamos uma obstrução de causa desconhecida em idoso sem imagem diagnóstica, a menos que haja peritonite franca.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o fato de ser uma obstrução intestinal. O aluno desatento marca "laparotomia imediata" (D) achando que toda obstrução é cirúrgica, ou "observação" (A) achando que é apenas brida. O detalhe chave é: "nunca antes submetida à cirurgia". Isso exclui bridas como causa primária e nos obriga a investigar uma causa mecânica neoplásica ou estrutural com imagem.
Resumo final para memorização
- –Idosa + obstrução + sem cirurgia prévia = Investigação obrigatória com TC.
- –TC de abdômen: define a causa, o local e a presença de sofrimento de alça.
- –Conduta conservadora (SNG + Jejum) só é padrão em bridas conhecidas sem sinais de complicação.
- –Jamais submeta à laparotomia sem diagnóstico etiológico em abdômen virgem.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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