De forma geral, úlceras genitais representam um tipo de síndrome clínica, sendo muitas vezes causadas por infecções sexualmente transmissíveis (IST). Sobre as ISTs que apresentam úlceras genitais em seu quadro clínico é correto afirmar que:
A doxiciclina não é o tratamento de escolha para sífilis, sendo a Penicilina G Benzatínica a droga de primeira escolha. Em gestantes, a penicilina é a ÚNICA droga que previne a sífilis congênita; a doxiciclina é contraindicada por risco de teratogenicidade e descoloração dentária no feto.
O diagnóstico clínico de úlceras genitais tem baixa acurácia e baixos valores preditivos positivos. A sobreposição de sintomas é enorme, por isso a abordagem sindrômica é o padrão para início de tratamento imediato enquanto se aguarda o diagnóstico etiológico.
A donovanose (granuloma inguinal) é causada pelo Klebsiella granulomatis, apresentando lesões que progridem para ulcerações crônicas, granulomatosas e vegetantes, com predileção por regiões de dobras e peri-anal, justamente pelo contato direto e atrito local.
O tratamento de primeira linha para o linfogranuloma venéreo é a Doxiciclina 100mg, 12/12h, por 21 dias. A ciprofloxacino não faz parte do esquema de primeira linha para esta patologia.
No cancro mole, as lesões na mulher ocorrem predominantemente na vulva e no períneo devido ao mecanismo de autoinoculação. O acometimento de colo e vagina é raro e, quando ocorre, frequentemente está associado a outras ISTs.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Herpes Genital e Outras Úlceras
Resumo direto
O diagnóstico de úlceras genitais não deve ser baseado apenas no aspecto clínico (inspeção visual), dada a baixa acurácia diagnóstica entre as ISTs. A donovanose caracteriza-se por lesões vegetantes, granulares e indolores, com predileção por áreas de atrito e região perianal.
Raciocínio clínico
A prática clínica nos ensina que úlceras genitais são "camaleões". O aspecto visual (ex: bordas irregulares, base limpa ou suja) é enganoso, sendo mandatório realizar exames diagnósticos (sorologias, cultura ou PCR). A donovanose, causada pelo Klebsiella granulomatis, tem predileção por zonas de trauma e dobras devido ao mecanismo de contaminação autoinoculável.
Conduta
Sempre seguir o protocolo: abordagem sindrômica (tratar o paciente para todas as etiologias possíveis se não houver diagnóstico laboratorial imediato) e confirmação etiológica. O tratamento de escolha para donovanose é a Azitromicina ou o SMZ-TMP.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno com a "morfologia clássica" das lesões (ex: "cancro duro" da sífilis vs "cancro mole" do H. ducreyi). Nunca confie apenas na visão; na vida real e na prova, a epidemiologia e os exames complementares mandam. A alternativa E é uma pegadinha clássica: o cancro mole na mulher é muito raro na vagina/colo; ocorre quase exclusivamente na vulva/períneo.
Resumo final para memorização
- –Donovanose: lesão vegetante, sangrante, indolora, base granular.
- –Localização da Donovanose: áreas de dobra, região perianal e períneo.
- –Diagnóstico de IST: nunca confiar apenas no olho; solicitar VDRL, FTA-ABS e descartar HIV/ISTs associadas.
- –Cancro mole: raramente afeta colo/vagina (pegadinha comum).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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