A violência sexual é qualquer ato sexual ou tentativa de obtenção de ato sexual por violência ou por coerção, independentemente da relação com a vítima. Sobre a violência sexual contra a mulher, criança ou adolescente é correto afirmar que:
O aborto legal é um direito da vítima e não exige alvará judicial; a paciente deve assinar o termo de consentimento e declaração de que a gestação é fruto de violência.
Condilomas em crianças não são patognomônicos de violência sexual, podendo ser transmitidos por contato vertical, fômites ou auto-inoculação.
O esquema de escolha para clamídia na profilaxia pós-violência sexual é Azitromicina 1g VO dose única (doxiciclina é contraindicada em crianças e gestantes, além de não ser a primeira escolha profilática).
O levonorgestrel isolado é superior ao método de Yuzpe (combinado) em eficácia e tolerabilidade, apresentando menos efeitos colaterais como náuseas e vômitos.
Indutores do citocromo P450 (CYP3A4) aceleram o metabolismo do levonorgestrel, reduzindo os níveis séricos e a eficácia da anticoncepção de emergência.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Violência Sexual
Resumo direto
O atendimento à violência sexual exige profilaxia medicamentosa padronizada e conhecimento das interações farmacológicas que podem comprometer a eficácia da anticoncepção de emergência (AE).
Raciocínio clínico
A abordagem pós-violência sexual é multidisciplinar: profilaxia de ISTs, vacinação (HBV, Tétano), suporte psicológico e prevenção de gravidez. A AE com levonorgestrel é o padrão-ouro atual por ser mais eficaz e melhor tolerada que o método de Yuzpe, mas sua eficácia é dependente do metabolismo hepático. Fármacos indutores enzimáticos aceleram a degradação hormonal, aumentando o risco de falha do método.
Conduta
Utilizar levonorgestrel isolado (1,5mg dose única) dentro de 72h (idealmente nas primeiras 24h). Sempre checar uso de medicações concomitantes; se a paciente usa indutores enzimáticos (ex: anticonvulsivantes), a eficácia cai drasticamente, sendo necessário orientar método de barreira ou considerar dose dupla/ajuste, conforme diretrizes do Ministério da Saúde.
Armadilhas de prova
A alternativa D tenta enganar o candidato sugerindo que a eficácia é a mesma: o levonorgestrel isolado é mais eficaz e tem menos efeitos colaterais que o método Yuzpe (combinado). A alternativa A é o clássico erro sobre o aborto legal: não se exige alvará judicial, apenas o termo de consentimento e relato do fato.
Resumo final para memorização
- –AE preferencial: Levonorgestrel 1,5mg (dose única).
- –Método Yuzpe (Etinilestradiol + LNG): está em desuso/segunda linha por maior toxicidade.
- –Indutores de CYP3A4 (ex: anticonvulsivantes, rifampicina): reduzem a eficácia da AE.
- –Aborto legal: é um direito da vítima, não exige autorização judicial, apenas termo de consentimento.
- –Condilomas em crianças: não são patognomônicos de abuso (diagnóstico diferencial com verrugas virais comuns).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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