Sangramento Uterino Anormal (SUA) é a denominação utilizada atualmente para nomear as alterações da menstruação decorrentes de aumento no volume, na duração ou na frequência. Considerando as informações obre a SUA é correto afirmar que:
O mnemônico PALM refere-se justamente às causas estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/Hiperplasia), e não às não estruturais.
A biópsia por histeroscopia é o padrão-ouro para diagnóstico histológico, apresentando alta sensibilidade e alta especificidade, superando a curetagem ou a biópsia cega.
A ultrassonografia pélvica/transvaginal possui alta sensibilidade para triagem de alterações estruturais (detectar a presença da lesão), mas baixa especificidade para determinar o diagnóstico histológico final (o que a lesão é exatamente).
Existe uma correlação clara: o risco de malignidade em pólipos endometriais aumenta significativamente em mulheres na pós-menopausa, especialmente se houver sangramento associado.
A embolização de artérias uterinas é uma opção de segunda linha ou para casos selecionados; o tratamento de primeira escolha para miomas sintomáticos é o manejo clínico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › PALM-COEIN › Sangramento Uterino Anormal — Abordagem
Resumo direto
O sistema PALM-COEIN é a base para classificar o Sangramento Uterino Anormal (SUA), sendo a ultrassonografia pélvica a ferramenta de triagem inicial padrão-ouro para investigar causas estruturais.
Raciocínio clínico
Para manejar o SUA, primeiro excluímos a gravidez (Beta-HCG) e, na sequência, avaliamos a cavidade uterina. O sistema PALM-COEIN divide as causas em estruturais (PALM) e não estruturais (COEIN). A ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha pela alta sensibilidade em detectar alterações anatômicas, embora falhe em especificar a natureza histológica de certas lesões (baixa especificidade).
Conduta
Em prova, a investigação do SUA segue: história clínica + exame físico (especular/toque) -> Beta-HCG -> USG Transvaginal. Se o endométrio estiver espessado ou suspeito em pacientes de risco (ex: pós-menopausa), a biópsia (histeroscopia) é mandatória.
Armadilhas de prova
A alternativa A inverte a lógica do mnemônico (PALM = causas estruturais). A alternativa E propõe a embolização como primeira escolha, o que é um erro clássico: o tratamento é escalonado, começando por clínico (ACO, DIU hormonal) e deixando cirurgia/embolização para falhas terapêuticas ou casos refratários.
Resumo final para memorização
- –PALM = Estrutural (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade).
- –COEIN = Não estrutural (Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada).
- –USG Transvaginal: Alta sensibilidade para detectar que existe algo, baixa especificidade para definir o que é (histologia).
- –A biópsia é o padrão-ouro para diagnóstico histológico de lesões endometriais.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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