Um paciente, sexo masculino, 21 anos, há cerca de 7 dias com alteração progressiva de comportamento, e, nas últimas 24 h, apresentou rebaixamento do nível de consciência e icterícia também progressiva. Devido ao rebaixamento do nível de consciência, foi indicada a intubação orotraqueal. Após análise dos exames laboratoriais, chegou-se ao diagnóstico de insuficiência hepática aguda (IHA). Em relação a esse caso, assinale a afirmativa correta.
Soluções hipotônicas pioram o edema cerebral ao favorecer a entrada de água nas células; na IHA, o objetivo é manter o sódio em níveis normais ou levemente elevados.
A hiperventilação causa vasoconstrição cerebral; se feita profilaticamente, reduz a perfusão e a oferta de oxigênio, agravando a lesão isquêmica cerebral associada à IHA.
A descrição de "sonolência e torpor com resposta aos estímulos verbais" refere-se à Encefalopatia Hepática Grau II; no Grau III, o paciente apresenta-se em estupor (responde apenas a estímulos dolorosos).
A hipernatremia terapêutica (manter o sódio entre 145-155 mEq/L) é uma estratégia utilizada para reduzir o edema cerebral; portanto, é uma medida valiosa, não desnecessária.
Embora o uso de corticoides não seja padrão para HIC na IHA, a afirmação de que eles aumentam a incidência de HIC é incorreta; o ponto é a falta de evidência robusta de benefício para edema citotóxico hepático.
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Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Insuficiência Hepática Aguda
Resumo direto
Paciente com insuficiência hepática aguda (IHA) evoluindo com rebaixamento do nível de consciência tem alto risco de hipertensão intracraniana (HIC), sendo a hiperventilação profilática proscrita por piorar a perfusão cerebral.
Raciocínio clínico
A principal causa de óbito na IHA é a falência de múltiplos órgãos, sendo o edema cerebral e a HIC os grandes inimigos no SNC. A fisiopatologia envolve o aumento da amônia e inflamação sistêmica. A hiperventilação, historicamente usada, hoje é contraindicada como profilaxia, pois a vasoconstrição excessiva reduz o fluxo sanguíneo cerebral e a oferta de oxigênio, exacerbando a isquemia em um cérebro já edemaciado.
Conduta
O foco é a neuroproteção: manter a cabeceira elevada (30º), normoventilação, evitar hiponatremia (que atrai água para os neurônios) e, se necessário, sedação ou uso de manitol/salina hipertônica em casos de HIC confirmada. A intubação protege a via aérea, mas exige manejo hemodinâmico rigoroso para evitar oscilações da pressão de perfusão cerebral.
Armadilhas de prova
A alternativa A é uma armadilha clássica: nunca se faz solução hipotônica em paciente com risco de edema cerebral, pois agrava o inchaço dos neurônios. A alternativa C erra ao definir o grau III: a sonolência/torpor com resposta a estímulos verbais é grau II; o grau III é caracterizado por estupor (resposta apenas a estímulos dolorosos) ou confusão mental importante.
Resumo final para memorização
- –Hiperventilação profilática = PROIBIDA (reduz oferta de O2 ao cérebro).
- –Hiponatremia = EVITAR (soluções hipertônicas ou isotônicas para prevenir edema).
- –Encefalopatia Hepática Grau II: Sonolência/Confusão. Grau III: Estupor.
- –Tratamento da HIC na IHA: Manitol ou salina hipertônica (se HIC instalada).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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