A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda que ocorre tipicamente no diabetes tipo 1 (DM1), embora também possa ocorrer em pacientes com DM tipo 2 (DM2). Acerca do tema Cetoacidose Diabética, assinale a afirmativa correta.
A definição de CAD exige justamente a presença desses três critérios (hiperglicemia, acidose metabólica e cetose), e não a sua ausência.
Infecções e má adesão à insulinoterapia são os gatilhos MAIS comuns (não raros) para o desenvolvimento de cetoacidose.
O valor de referência para Anion Gap elevado é geralmente > 10-12 mEq/L, e a classificação de gravidade da CAD é baseada no pH arterial, bicarbonato sérico e presença de distúrbio neurológico.
O uso de bicarbonato de sódio não demonstrou benefício clínico na resolução da acidose ou redução de mortalidade em ensaios clínicos, sendo contraindicado seu uso de rotina devido aos riscos de hipocalemia e acidose paradoxal.
Embora a hipofosfatemia possa ocorrer durante o tratamento da CAD pelo deslocamento do fósforo para o meio intracelular, ela não é uma causa de febre; a febre, se presente, sugere processo infeccioso subjacente.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Complicações Agudas
Resumo direto
A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica caracterizada pela tríade hiperglicemia, cetose e acidose metabólica, sendo o manejo focado em hidratação, reposição de insulina e correção eletrolítica, sem espaço para bicarbonato de rotina.
Raciocínio clínico
A fisiopatologia baseia-se na deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando à lipólise e geração de corpos cetônicos. O tratamento visa interromper a cetogênese (via insulina) e restaurar o volume intravascular (via fluidos), evitando complicações iatrogênicas como o edema cerebral, frequentemente associado ao uso inadequado de bicarbonato.
Conduta padrão-rouro
A diretriz (ADA/SBD) estabelece o uso de insulina regular em bomba de infusão contínua, hidratação vigorosa com cristaloides e monitorização rigorosa de potássio. O bicarbonato é reservado apenas para acidose extrema (pH < 6,9) com risco de instabilidade hemodinâmica, não devendo ser usado rotineiramente, pois pode paradoxalmente piorar a acidose intracelular e o edema cerebral.
Armadilhas de prova
A alternativa C é a "distratora de elite": ela mistura valores técnicos (2 mmol/L e Anion Gap 8) que parecem corretos para quem decorou números, mas que não definem a gravidade da CAD da forma descrita (o valor de referência do Anion Gap é geralmente > 10-12, e a classificação da CAD se baseia em pH, bicarbonato e status mental). A alternativa E tenta confundir o aluno com a fisiopatologia da hipofosfatemia, que é comum na terapia, mas não causa "febre".
Resumo final para memorização
- –Tríade da CAD: Hiperglicemia (>250), Cetose, Acidose (pH < 7,3; HCO3 < 18).
- –Bicarbonato: NÃO usar de rotina. Apenas em pH < 6,9.
- –Gatilhos principais: Infecções e má adesão ao tratamento insulínico.
- –Foco do manejo: Volume (SF 0,9%) + Insulina + Reposição de K+.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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