O paciente J.L.S, sexo masculino, 72 anos, procura assistência devido ao desenvolvimento de obesidade abdominal, miopatia proximal e hiperpigmentação cutânea. Os exames laboratoriais revelam alcalose metabólica hipopotassêmica. Foi aventada a hipótese diagnóstica de síndrome de Cushing (SC). Em relação a essa síndrome, assinale a alternativa correta.
A causa mais comum de síndrome de Cushing é, disparadamente, a iatrogênica (uso de corticoides exógenos), e não uso de opioides.
O paciente apresenta hiperpigmentação, o que é um sinal clínico clássico de ACTH elevado (seja na Doença de Cushing ou na síndrome do ACTH ectópico).
O rastreio inicial da SC é feito com testes de supressão ou dosagem de cortisol (salivar ou urinário), não com raio-X de tórax.
A dosagem de cortisol livre (urina 24h) e os testes de supressão são, na verdade, os pilares fundamentais do diagnóstico laboratorial inicial.
Apesar de imprecisões técnicas, é a única alternativa que reconhece corretamente que a causa exógena (uso crônico de glicocorticoides) é a mais frequente na prática clínica.
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Comentário
Clínica Médica › Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas › Doenças da Suprarrenal
Resumo direto
Quadro de hiperpigmentação + alcalose hipopotassêmica em paciente com Cushing sugere hipersecreção ectópica de ACTH, mas a questão aborda a classificação etiológica geral da Síndrome de Cushing (SC).
Raciocínio clínico
A síndrome de Cushing divide-se em exógena (uso de corticoides, causa mais comum) e endógena. A endógena subdivide-se em ACTH-dependente (hipofisária ou ectópica) e ACTH-independente (adrenal). A alternativa E, embora tecnicamente discutível em nuances terminológicas de algumas literaturas, é a única que tenta estruturar essa lógica de classificação.
Conduta
O diagnóstico segue três passos: 1) Confirmar o hipercortisolismo (cortisol salivar à noite, urina 24h ou teste de supressão com dexametasona 1mg); 2) Dosar ACTH para diferenciar se é ACTH-dependente ou independente; 3) Localização tumoral. O uso de exógenos é a causa número 1 e deve ser sempre excluído na anamnese.
Armadilhas de prova
A banca criou uma alternativa E que exige cuidado com a semântica: a SC exógena é a mais comum de todas. O aluno que esquece que "iatrogênica" é a etiologia campeã perde a questão. A hiperpigmentação citada no enunciado aponta para ACTH alto (ectópico/Nelson), mas a questão pede a classificação geral.
Resumo final para memorização
- –SC Exógena: Causa mais comum de todas (uso de corticoide).
- –SC Endógena: Divide-se em ACTH-dependente (Doença de Cushing ou Ectópico) e independente (Adrenal).
- –Diagnóstico: Confirma hipercortisolismo -> Dose ACTH -> Localiza.
- –Hiperpigmentação: Sugere ACTH elevado (pele bronzeada pelo excesso de POMC/MSH).
DIVERGENCIA: A alternativa E contém imprecisões terminológicas, pois a classificação "primária" e "secundária" não é a nomenclatura padrão mais utilizada para Cushing (usa-se ACTH-dependente/independente ou Endógena/Exógena), além de sugerir que a SC secundária é causada por exógenos, quando na verdade a causa exógena é a SC iatrogênica (que não é "secundária" no sentido fisiopatológico do eixo). Contudo, é a única alternativa que menciona a causa exógena como a mais frequente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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