Um paciente, sexo masculino, 75 anos, apresenta-se para consulta com quadro de anedonia, falta de interesse nas coisas, fadiga excessiva há cerca de cinco semanas, posterior à morte súbita e prematura da mulher com quem estava casado há 40 anos. Refere insônia intensa, perda de cerca de 5 kg nesse período, além de frequentes crises de choro e de profunda culpa por ter vivido mais do que ela. Na última semana, convenceu-se de que seu corpo está literalmente se decompondo. Relata ter visto o rosto da esposa durante o dia, assim como ter ouvido a voz dela lhe dizendo para se matar e se juntar a ela. Nesse caso, o diagnóstico é de:
Transtorno esquizoafetivo exige a presença de sintomas psicóticos na ausência de sintomas depressivos por pelo menos duas semanas, o que não é o caso aqui, onde a psicose está imbricada no humor.
A esquizofrenia é um transtorno crônico, geralmente com início mais precoce e que não se explica primariamente por um episódio depressivo desencadeado por perda afetiva.
Embora o paciente seja idoso, não há evidências clínicas (exames laboratoriais, história de trauma ou doenças neurodegenerativas relatadas) que justifiquem uma causa orgânica primária para a psicose.
A presença de sintomas depressivos graves acompanhados de delírios niilistas e alucinações auditivas é o critério definidor para o transtorno depressivo maior com características psicóticas.
O enunciado não fornece histórico de uso de substâncias psicoativas, sendo o quadro perfeitamente explicável pela patologia psiquiátrica primária (transtorno de humor).
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Comentário
Clínica Médica › Transtornos Mentais › Transtornos do Humor
Resumo direto
Trata-se de um quadro de depressão maior grave em paciente idoso, caracterizado por delírios niilistas e alucinações auditivas de comando, configurando transtorno depressivo com características psicóticas.
Raciocínio clínico
O paciente preenche critérios para Episódio Depressivo Maior (anedonia, perda de peso, insônia, culpa, fadiga) há mais de 2 semanas. A presença de delírios (de decomposição - Cotard) e alucinações (ouvir a esposa falecida) adiciona a especificação de "características psicóticas" ao diagnóstico.
Conduta
O tratamento exige internação para segurança (risco de suicídio) e abordagem combinada: antidepressivo (geralmente ISRS ou IRSN) associado a um antipsicótico atípico, ou ECT (Eletroconvulsoterapia), que é padrão-ouro para depressão psicótica resistente ou com alto risco de autoextermínio.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é confundir o luto com depressão maior. Embora o gatilho seja o luto, a gravidade dos sintomas psicóticos (delírios e alucinações) e a disfunção acentuada retiram o quadro do espectro do "luto normal" e o colocam diretamente no diagnóstico de depressão maior com sintomas psicóticos.
Resumo final para memorização
- –Depressão + Delírios/Alucinações = Depressão com características psicóticas.
- –Atenção ao delírio de Cotard (sentir-se em decomposição) no idoso.
- –Risco de suicídio é altíssimo: conduta é internação + antidepressivo/antipsicótico ou ECT.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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