Considerando a insuficiência renal aguda (IRA) pré-renal, assinale o item que apresenta os dados laboratoriais relacionados.
Na IRA pré-renal, o rim concentra a urina, logo a osmolaridade urinária deve ser alta (> 500 mOsm/kg), e não 300, que é próxima da osmolaridade plasmática (isostenúria).
Embora o sódio urinário esteja baixo, o valor de corte para a IRA pré-renal é < 20 mEq/L. Valores em torno de 40 já podem indicar transição para lesão parenquimatosa ou uso de diuréticos.
O potássio elevado é uma complicação metabólica da IRA (de qualquer etiologia), mas não é um dado laboratorial diagnóstico ou específico da etiologia pré-renal.
Acidose metabólica (bicarbonato e pH baixos) é comum em qualquer quadro de insuficiência renal grave, não sendo exclusiva ou definidora da fase pré-renal.
A hipoperfusão renal estimula a reabsorção tubular passiva de ureia junto com a água, elevando a relação ureia/creatinina sérica para valores > 40, um sinal clássico de azotemia pré-renal.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Injúria Renal Aguda
Resumo direto
A IRA pré-renal é marcada por hipoperfusão renal funcional, onde o rim tenta reabsorver ao máximo sódio e água, concentrando a urina e elevando a ureia plasmática.
Raciocínio clínico
Na pré-renal, o rim está íntegro, mas sem sangue. O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) entra em ação: reabsorvemos sódio e água (urina concentrada, Na urinário baixo) e a ureia é reabsorvida passivamente junto com a água, elevando desproporcionalmente a ureia em relação à creatinina.
Conduta
O diagnóstico é clínico-laboratorial. A medida da relação Ureia/Creatinina é o "screening" inicial, mas a fração de excreção de sódio (FeNa < 1%) é o padrão-ouro de diferenciação entre pré-renal e necrose tubular aguda (NTA). A conduta é expansão volêmica cautelosa.
Armadilhas de prova
A alternativa B (Sódio < 40) costuma confundir, pois o Na urinário é geralmente < 20 mEq/L na pré-renal; valores próximos de 40 já são limítrofes ou sugerem perda de capacidade de concentração. A alternativa E é o clássico marcador de pré-renal que nunca falha na prova.
Resumo final para memorização
- –Pré-renal = Rim funcionando "no limite" tentando economizar volume.
- –Ureia/Creatinina > 40: Marcador clássico de reabsorção de ureia (pré-renal).
- –Sódio urinário < 20 mEq/L: O rim retém sódio para puxar água.
- –Osmolaridade urinária > 500 mOsm/kg: Urina muito concentrada.
- –FeNa < 1%: O dado mais específico de pré-renal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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