Uma Paciente do sexo feminino. 62 anos, é submetida a uma cirurgia de um tumor com 0,3 cm, em que há a conservação da mama esquerda (nodulectomia). Os linfonodos axilares são negativos. Neste caso o próximo passo na terapia desta paciente é:
Quimioterapia adjuvante é reservada para tumores com critérios de agressividade, estadiamento avançado ou características biológicas de alto risco, não sendo indicada rotineiramente para tumores iniciais (0,3 cm) e linfonodos negativos.
A radioterapia da mama remanescente é o padrão-ouro pós-cirurgia conservadora para reduzir as taxas de recidiva local.
Apenas a observação é negligência, pois a radioterapia é parte integrante e necessária do sucesso da cirurgia conservadora de mama.
A mastectomia radical é uma cirurgia desnecessariamente mutilante para um tumor de 0,3 cm onde a conservação da mama é perfeitamente factível.
O enunciado informa que os linfonodos já foram avaliados e são negativos; portanto, não há indicação de linfonodectomia, que inclusive aumentaria a morbidade (risco de linfedema) sem benefício.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Câncer de Mama
Resumo direto
Tumor de mama submetido a cirurgia conservadora (nodulectomia/quadrantectomia) exige radioterapia adjuvante para controle local da doença, independentemente de fatores de risco adicionais.
Raciocínio clínico
A cirurgia conservadora visa o tratamento oncológico com preservação estética. No entanto, o risco de recidiva local após a retirada apenas do tumor é inaceitavelmente alto sem a radiação. A radioterapia na mama remanescente é o padrão para reduzir drasticamente esse risco de recorrência.
Conduta
Todo paciente submetido à cirurgia conservadora de mama deve receber radioterapia adjuvante na mama remanescente. Não se indica quimioterapia sistêmica sem critério oncológico (tamanho, linfonodos, subtipo molecular), e a cirurgia radical é reservada para casos de impossibilidade técnica ou escolha da paciente.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é confundir "cirurgia conservadora" com "cura definitiva apenas com bisturi". Muitos alunos acham que "tumor pequeno + linfonodo negativo" dispensa qualquer tratamento adicional. O erro é esquecer que a conservação da mama exige a radioterapia como complemento obrigatório da terapia cirúrgica.
Resumo final para memorização
- –Cirurgia conservadora (nodulectomia/quadrantectomia) = Radioterapia sempre.
- –Objetivo da RT: diminuir recidiva local.
- –Estádio inicial (0,3 cm, LN-) não descarta tratamento adjuvante local.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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