Um paciente do sexo masculino, 35 anos, chega à consulta com queixa de lesão escura hiperpigmentada em ombro direito. A biopsia solicitada evidencia melanoma com 1,2 mm de espessura. A melhor estratégia a ser considerada neste caso é:
A excisão ampla é necessária, mas o uso rotineiro de interferon alpha como adjuvante não é mais a conduta padrão devido à baixa eficácia e perfil de efeitos adversos.
Novamente, inclui o interferon alpha, que não é mais indicado como terapia adjuvante padrão para casos localizados apenas com base na espessura.
Radioterapia não tem papel no tratamento local primário do melanoma. O tratamento é cirúrgico e, se necessário, terapias sistêmicas para doença metastática.
É o protocolo padrão: realizar o mapeamento linfático (linfocintilografia) para identificar o linfonodo sentinela, removê-lo para estadiamento e realizar a excisão ampla da lesão primária.
A ordem da biópsia de linfonodo sentinela deve ser planejada antes ou concomitantemente à cirurgia definitiva da lesão primária, pois a manipulação cirúrgica da área altera a drenagem linfática. Além disso, o termo "LNS axilar" é impreciso; o sentinela é aquele que recebe a drenagem da lesão, que deve ser mapeado previamente.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Dermatológicos › Melanoma
Resumo direto
Melanoma de 1,2 mm (espessura de Breslow > 1 mm) exige excisão com margens adequadas e estadiamento regional através da biópsia de linfonodo sentinela (BLS).
Raciocínio clínico
O fator prognóstico mais importante no melanoma localizado é a espessura de Breslow. Tumores > 1 mm (ou > 0,8 mm com ulceração/mitoses) possuem risco significativo de micrometástases linfonodais, tornando a BLS obrigatória para o estadiamento (N), o que define a necessidade de terapias adjuvantes e o prognóstico.
Conduta
Para melanomas > 1 mm, a conduta é: excisão ampla (margem de 2 cm geralmente) + linfocintilografia para mapeamento e biópsia do linfonodo sentinela. A avaliação clínica isolada falha em detectar micrometástases em até 20% dos casos.
Armadilhas de prova
A pegadinha é o uso de Interferon alpha (alternativas A e B). Embora já tenha sido muito utilizado, o interferon caiu em desuso no cenário adjuvante padrão devido à alta toxicidade e benefício marginal frente às novas terapias-alvo e imunoterapias. Quem estudou por bibliografia antiga cai fácil nessa.
Resumo final para memorização
- –Breslow > 1 mm = obrigatoriedade de investigar sentinela (BLS).
- –Linfocintilografia é o mapa, BLS é o diagnóstico histopatológico.
- –Interferon não é mais padrão-ouro no manejo adjuvante de rotina.
- –Margens: 1-2 cm dependendo da espessura (Breslow > 1mm, geralmente usamos 2cm).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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