O que decide a resposta

"Queimaduras, em maiores de 12 anos, que não envolvam face, mão, períneo ou pé, de terceiro grau com até 10% da área corporal atingida." Pelo critério clássico do Ministério da Saúde, o acometimento de espessura total (3º grau) em até 10% da SCQ, sem envolver áreas nobres nem lesão inalatória ou elétrica associada, define o paciente de média gravidade.

Raciocínio clínico

A estratificação de gravidade no paciente queimado depende de quatro pilares: profundidade da lesão, extensão da superfície corporal queimada (SCQ), localização anatômica (áreas nobres) e o mecanismo do trauma/agravantes clínicos.

Nosso paciente tem lesão de 3º grau com extensão ≤ 10% SCQ, tem mais de 12 anos e não possui lesão em face, mãos, pés ou períneo. Ele não cumpre critérios de grande queimado, mas a presença de 3º grau ultrapassa a definição de pequeno queimado, enquadrando-se perfeitamente em média gravidade (moderado).

As demais opções trazem critérios clássicos que convertem qualquer paciente automaticamente em grande queimado: queimadura por corrente elétrica (alto risco de rabdomiólise e arritmias), queimadura de áreas nobres como períneo (risco funcional e séptico gravíssimo), lesão inalatória (risco iminente de perda de via aérea) ou lesão de 3º grau > 10% SCQ.

Por que acontece

A perda da barreira cutânea em espessura total impede a regeneração espontânea a partir dos anexos dérmicos. Até o limite de 10% de SCQ sem áreas nobres, a resposta inflamatória sistêmica é controlável sem colapso hemodinâmico generalizado imediato, permitindo o manejo em enfermaria especializada ou centro de referência intermediário com foco em enxertia.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2012) e da Sociedade Brasileira de Queimaduras (SBQ):

Paciente de média gravidade deve ser internado em hospital com suporte cirúrgico. Realizar analgesia parenteral escalonada, curativo estéril com sulfadiazina de prata a 1% (ou coberturas biológicas/especiais) e programar desbridamento com enxertia precoce para as áreas de 3º grau.

Não realizar restrição hídrica desnecessária nem antibióticoterapia profilática sistêmica, que não previne infecção e apenas induz seleção de flora bacteriana resistente.

Como isso cai nas provas

Este tema cai como diferenciação direta entre critérios de médio e grande queimado. As bancas tentam criar dúvidas misturando extensão com localização anatômica:

• –Extensão isolada vs. Área nobre: 5% de SCQ de 2º grau no dorso é pequeno queimado; os mesmos 5% localizados em face, mãos, pés ou períneo tornam o paciente grande queimado.
• –Lesão térmica vs. Lesão inalatória/elétrica: qualquer suspeita de queimadura por eletricidade de alta voltagem ou comprometimento inalatório classifica o caso sumariamente como grande queimado, independentemente da porcentagem de pele lesada.