A Acalasia é convencionalmente definida pela ausência de peristaltismo (isso não significa a ausência de contrações) em associação com um esfíncter inferior do esôfago (EIE) que não relaxa completamente. Sobre Acalasia primária, assinale a afirmativa correta.
O exame de escolha para investigação inicial de disfagia é a Endoscopia Digestiva Alta (EDA) para excluir causas mecânicas, como o câncer de esôfago (pseudoacalasia).
O tratamento medicamentoso é pouco eficaz, sendo reservado apenas para pacientes com alto risco cirúrgico ou que aguardam procedimentos mais definitivos.
A ausência da bolha gástrica no RX de tórax é um sinal sugestivo, mas não é critério diagnóstico e, definitivamente, não exclui a doença. O diagnóstico é manométrico.
A cardiomiotomia de Heller é o tratamento cirúrgico de escolha, e o refluxo gastroesofágico é a sua complicação mais frequente, sendo combatida com a realização de fundoplicatura parcial associada.
A esofagectomia é uma medida de exceção (resgate), reservada para casos de megaesôfago avançado (dolicomegaesôfago) ou falha de tratamentos prévios, não sendo o tratamento de escolha para 60% dos pacientes.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Disfágica › Acalasia e Megaesôfago
Resumo direto
A acalasia é uma desordem motora do esôfago caracterizada por falha no relaxamento do EIE e aperistalse; o tratamento cirúrgico (miectomia) é o padrão-ouro para alívio dos sintomas, apesar do risco inerente de DRGE.
Raciocínio clínico
O tratamento da acalasia é sintomático. Como a patologia é a destruição do plexo mioentérico, a reversão da motilidade é impossível. A cirurgia (cardiomiotomia de Heller) visa reduzir a pressão do EIE. O problema é que, ao "abrir" o esfíncter, removemos a barreira antirrefluxo fisiológica, tornando o refluxo a complicação pós-operatória mais comum e importante.
Conduta
A cardiomiotomia de Heller associada a uma fundoplicatura (geralmente de Dor ou Toupet) é o tratamento cirúrgico padrão para evitar o refluxo pós-operatório. Na vida real, reservamos tratamento medicamentoso (bloqueadores de canal de cálcio/nitratos) apenas para pacientes sem condições cirúrgicas, pois a eficácia é baixa e os efeitos colaterais são frequentes.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica aqui é confundir a "ausência da bolha gástrica" com achado patognomônico. A ausência da bolha gástrica no RX simples pode sugerir acalasia, mas não é um critério de exclusão (muitos pacientes a mantêm). A alternativa D é a clássica definição cirúrgica: cirurgia funcional tem como preço a perda de uma barreira fisiológica.
Resumo final para memorização
- –Padrão-ouro diagnóstico: Manometria esofágica (não é a radiografia).
- –Tratamento: Cardiomiotomia de Heller + Fundoplicatura.
- –Complicação nº 1: DRGE (por isso a fundoplicatura é indispensável na cirurgia).
- –Tratamento clínico: Baixa eficácia, apenas para quem não aguenta cirurgia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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