Acerca do uso de clearance de creatinina como marcador de filtração glomerular, assinale a alternativa correta.
A creatinina não é uma "toxina" por si só, mas um marcador. A diálise não é indicada apenas pelo "acúmulo" (elevação) isolado, mas por critérios clínicos e laboratoriais graves (síndrome urêmica, refratariedade ao tratamento, hipercalemia).
Embora sofra influência de massa muscular e secreção tubular, a creatinina é a base do monitoramento renal na prática médica diária devido à sua viabilidade econômica e operacional.
A depuração da creatinina não é 100% renal, pois ocorre secreção tubular ativa de creatinina, o que faz com que o clearance calculado seja maior que a filtração glomerular real.
A inulina é considerada o padrão-ouro para estimativa de TFG, não a creatinina urinária. A coleta de urina de 24h é tecnicamente difícil e sujeita a erros grosseiros de coleta.
A creatinina é altamente dependente da massa muscular (logo, do peso e da idade), o que exige o uso de fórmulas de correção para que a estimativa da TFG seja minimamente confiável.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Injúria Renal Aguda
Resumo direto
A creatinina sérica é uma estimativa imperfeita da Taxa de Filtração Glomerular (TFG), mas segue sendo o "workhorse" da nefrologia clínica pela praticidade e baixo custo.
Raciocínio clínico
A creatinina sofre secreção tubular ativa, o que faz com que ela superestime a TFG real (medida pelo padrão-ouro, a inulina). Além disso, sua produção depende da massa muscular e dieta, tornando-a um marcador indireto e sujeito a variabilidade individual.
Conduta
Para o dia a dia, utilizamos fórmulas de estimativa (CKD-EPI é a atual favorita das diretrizes pela maior acurácia) em vez de clearance de 24h. O clearance de creatinina de 24h é reservado para situações específicas (extremos de peso, desnutrição grave) onde as fórmulas falham, mas ainda assim é limitado pela secreção tubular.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é confundir "marcador de escolha/acessível" com "marcador perfeito". A creatinina não é o "melhor" (não é o padrão-ouro), mas é a alternativa "mais utilizada". O aluno que busca a perfeição científica cai na cilada de descartar a creatinina como inútil ou de superestimá-la como absoluta.
Resumo final para memorização
- –Padrão-ouro real: Inulina (não usada na prática).
- –Por que a creatinina falha: Produção variável (massa muscular) + Secreção tubular ativa.
- –Vantagem: Barata e acessível.
- –Fórmula preferida atualmente: CKD-EPI.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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