Uma paciente de 84 anos de idade, hipertensa e diabética, sofreu acidente cerebrovascular isquêmico, apresentando hemiparesia há 2 anos e deambulando com apoio de muleta. Nesse caso hipotético, a tentativa de retirada de uso frequente de Vertix corresponde ao(s) seguinte(s) nivel(is) de prevenção:
A prevenção primária foca em evitar a doença e a secundária em detectá-la precocemente, não havendo relação com a interrupção de medicação iatrogênica.
A prevenção terciária visa reabilitar ou evitar complicações de doenças existentes, enquanto a ação descrita visa mitigar riscos do próprio ato médico.
A prevenção quaternária é a identificação de pacientes em risco de sobrediagnóstico e sobretratamento, protegendo-os de intervenções médicas invasivas ou desnecessárias.
A prevenção secundária tem caráter diagnóstico e rastreador, não sendo o conceito aplicado à revisão de prescrição medicamentosa.
A prevenção primária visa a proteção contra a ocorrência de uma patologia em um indivíduo sadio.
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Comentário
Medicina Preventiva › Níveis de Prevenção › Níveis de Prevenção e História Natural
Resumo direto
A interrupção de um medicamento prescrito sem indicação clara, visando evitar danos pelo uso excessivo ou iatrogenia (polifarmácia), caracteriza a prevenção quaternária.
Raciocínio clínico
A prevenção quaternária atua justamente na proteção do paciente contra o excesso de intervenções médicas ("overscreening", "overdiagnosis" ou "overtreatment"). Como a paciente idosa pode estar sendo submetida a um uso de medicação (Vertix/cinarizina) que não traz benefício claro — ou que traz riscos (como parkinsonismo medicamentoso) — retirá-lo é uma ação para evitar o dano iatrogênico.
Conduta
Em geriatria, sempre aplicamos o conceito de "de-prescrição": a cada consulta, avalie se a lista de medicamentos ainda faz sentido. A cinarizina (Vertix) é um fármaco que deve ser evitado em idosos (Critérios de Beers) devido ao risco de sintomas extrapiramidais e sedação, tornando sua suspensão uma medida de segurança ativa.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno misturando os conceitos de prevenção secundária (diagnóstico precoce) e terciária (prevenção de complicações/reabilitação). O candidato que estudou apenas os níveis clássicos (1º a 3º) tende a chutar as alternativas que os contêm, ignorando que a prevenção quaternária é o foco atual das políticas de segurança do paciente contra a medicalização desnecessária.
Resumo final para memorização
- –Prevenção Primária: Evitar o surgimento da doença (ex: vacinas).
- –Prevenção Secundária: Diagnóstico precoce (ex: rastreio de câncer).
- –Prevenção Terciária: Reduzir danos e evitar complicações de doenças já instaladas (ex: reabilitação pós-AVC).
- –Prevenção Quaternária: Evitar a iatrogenia e o excesso de medicalização.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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