Considerando que a hipertensão arterial sistêmica pode levar à insuficiência renal crônica, assinale a alternativa que apresenta o principal mecanismo responsável por esse processo.
A esclerose glomerular é uma consequência estrutural tardia do processo de lesão, mas não o mecanismo causal inicial da nefrosclerose hipertensiva.
A fibrose intersticial é o resultado final da perda do parênquima e da cronicidade do processo, sendo uma alteração morfológica, e não o mecanismo patogênico desencadeador.
A hialinose das arteríolas aferentes, causada pela HAS, reduz a perfusão renal, resultando em isquemia crônica e atrofia dos néfrons.
A hipertensão glomerular é o mecanismo clássico da nefropatia diabética, resultante da vasodilatação da arteríola aferente.
A hiperfiltração é a fase inicial de adaptação hiperdinâmica observada principalmente no Diabetes Mellitus e não é o mecanismo primário da nefrosclerose hipertensiva.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Doença Renal Crônica
Resumo direto
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) causa nefrosclerose hipertensiva através da redução do fluxo sanguíneo renal, levando à isquemia crônica do parênquima. Esse é o mecanismo fisiopatológico primário que justifica a lesão renal pelo aumento pressórico crônico.
Raciocínio clínico
A hipertensão crônica promove a hialinose arteriolar (espessamento da parede das arteríolas aferentes). Esse processo reduz a luz dos vasos, restringindo a perfusão dos néfrons. A consequência direta dessa hipoperfusão crônica é a isquemia, que culmina em atrofia tubular, fibrose e perda funcional do parênquima renal (nefrosclerose).
Conduta
O controle pressórico rigoroso é a única forma de retardar a progressão da nefrosclerose hipertensiva. Lembre-se: em pacientes com HAS, a proteção do néfron é o alvo; o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (BRA ou IECA) é o padrão-ouro quando há proteinúria associada.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir "mecanismo de lesão" (isquemia) com "consequência estrutural" (esclerose ou fibrose) ou "mecanismo compensatório" (hiperfiltração). A hipertensão glomerular é o mecanismo principal da nefropatia DIABÉTICA (hiperfiltração inicial), enquanto na hipertensão o vaso é quem sofre primeiro, gerando isquemia.
Resumo final para memorização
- –HAS -> Nefrosclerose = Isquemia por hialinose arteriolar.
- –Diabetes -> Nefropatia = Hiperfiltração (hipertensão intraglomerular).
- –O achado histológico final da nefrosclerose é a fibrose, mas o evento desencadeador é a isquemia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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