Com relação ao adequado acompanhamento pré-natal de gestantes hipertensas, assinale a alternativa correta.
O ganho de peso excessivo não é preditor isolado de pré-eclâmpsia e o valor de ácido úrico citado não possui acurácia diagnóstica ou preditiva validada para uso clínico rotineiro nesse contexto.
O AAS deve ser iniciado preferencialmente até a 16ª semana de gestação (e idealmente antes da 20ª) para ser efetivo na prevenção da pré-eclâmpsia; após a 20ª semana, seu benefício é mínimo ou inexistente.
O cálculo está matematicamente incorreto: 600 mg em 1.500 mL equivalem a 40 mg/dL, não 100 mg/dL. Além disso, a sensibilidade da fita reagente (dipstick) não é um método confiável de quantificação.
Na gestação, ocorre ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (e não inativação) e o limiar para secreção de ADH diminui (e não aumenta), levando à retenção hídrica fisiológica.
A relação proteína/creatinina em amostra isolada é uma alternativa prática e amplamente aceita na rotina do pré-natal para estimar a proteinúria de 24 horas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
Resumo direto
A avaliação da proteinúria na gestante hipertensa pode ser feita pela relação proteína/creatinina (RPC) em amostra isolada, um método prático e validado que substitui a coleta de 24 horas em muitas situações clínicas.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de pré-eclâmpsia depende da detecção de proteinúria significativa. A coleta de 24 horas é o padrão-ouro tradicional, porém impraticável no dia a dia do PS e ambulatorio. A relação proteína/creatinina em amostra isolada tem excelente correlação e valor preditivo para detectar proteinúria clinicamente relevante (≥ 300 mg/24h), sendo a conduta recomendada para agilizar a tomada de decisão.
Conduta
O uso da razão proteína/creatinina (RPC) em amostra isolada de urina é aceito pelas principais diretrizes (incluindo o ACOG e o manual da FEBRASGO). Um valor de RPC ≥ 0,3 (mg/mg ou g/g) é equivalente a uma proteinúria de 24 horas ≥ 300 mg. Lembre-se: em caso de dúvida ou quadro clínico muito sugestivo, a clínica sempre soberana.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é tentar confundir o aluno com cálculos matemáticos complexos (Alternativa C) ou conceitos fisiológicos distorcidos (Alternativa D). A banca busca avaliar se você conhece a prática clínica moderna (uso da RPC) em detrimento de métodos laboriosos e lentos.
Resumo final para memorização
- –Proteinúria de 24h: Padrão-ouro, mas difícil de realizar.
- –Relação Proteína/Creatinina (RPC): Método rápido e validado.
- –Ponto de corte para proteinúria significativa: RPC ≥ 0,3.
- –AAS para prevenção: Iniciar preferencialmente antes da 16ª semana (até 20ª).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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