Uma paciente secundigesta, com antecedente de parto por cesariana, com 40 semanas de gestação, encontrava- se em período expulsivo há uma hora. O trabalho de parto foi taquitócico, tendo evoluído em menos de 4 horas. Ao toque, revelou-se o seguinte: dilatação total; bolsa rota; OP em plano +2 de De Lee. Decidiu-se pela aplicação de vácuo-extrator para alívio materno-fetal, mas à locação observou-se subida da apresentação e sangramento uterino moderado. Também cessaram as contrações uterinas. Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o provável diagnóstico e a conduta a ser adotada nesse caso hipotético.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) cursa com hipertonia uterina, não com parada das contrações, e a conduta seria parto, mas o uso de fórcipe de Simpson-Braun em útero com suspeita de rotura é um erro grave.
O quadro clínico descreve perfeitamente a rotura uterina (perda da apresentação, parada da contratilidade e sangramento), exigindo cesariana imediata para salvar mãe e feto.
Além de o diagnóstico ser de rotura e não DPP, a manobra de Kristeller é proscrita por elevar drasticamente o risco de rotura uterina.
Não se utiliza vácuo-extrator ou manobra de Kristeller em quadros de suspeita de rotura uterina; a conduta é cirúrgica imediata.
Embora identifique a rotura uterina, a aplicação de qualquer instrumento (fórcipe) é contraindicada. A conduta é laparotomia de emergência para controle do sangramento, não instrumentação vaginal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Rotura Uterina e Vasa Prévia
Resumo direto
Trata-se de uma rotura uterina intraparto: a tríade "subida da apresentação + sangramento + parada das contrações" em paciente com cesárea prévia é clássica e exige laparotomia de emergência.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta fatores de risco (cesárea anterior + trabalho de parto taquitócico). O momento crítico é o vácuo-extrator: a subida da apresentação (sinal de Bandl-Frommel ou perda da insinuação) junto com o cessar súbito da atividade uterina e hemorragia indica a perda da integridade do útero. O útero "relaxou" porque rompeu.
Conduta
O diagnóstico é clínico e a conduta é imediata: cesariana de emergência (laparotomia) para controle de hemorragia e retirada do feto. Em caso de rotura, o tempo é o fator determinante para o desfecho neonatal e materno. A tentativa de parto instrumental está absolutamente contraindicada neste cenário de desastre obstétrico.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o cenário de vácuo-extrator. O aluno menos atento foca na tentativa de parto instrumental e pensa em "distocia" ou "desproporção", ignorando os sinais vitais que indicam rotura. A manobra de Kristeller (citada em outras alternativas) é contraindicada e um erro crasso, mas a banca tenta atrair quem lembra do vácuo como "ajuda" para o parto.
Resumo final para memorização
- –Fatores de risco: Cesárea anterior + TP taquitócico.
- –Sinais de Rotura Uterina: Ascensão da apresentação + parada súbita das contrações + sangramento vaginal.
- –Conduta: Laparotomia (cesariana) de emergência.
- –Proibido: Kristeller (risco de rotura) e fórcipe/vácuo se houver suspeita de rotura.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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